李愛娟，張競(jìng)超，張玉華

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，天津300070；2.保定市第三醫(yī)院感染科，保定071000）

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。保定市第三醫(yī)院是一所擁有538張床位的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，筆者對(duì)該院近3年的醫(yī)院感染病歷進(jìn)行匯總、分析，希望借此了解該院住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，以便采取有效的預(yù)防與控制措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 保定市第三醫(yī)院2009-2011年26659例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的全部病例資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 該醫(yī)院的年度感染情況見表1。

表1 保定市第三醫(yī)院年度感染率

2.2 不同科室的感染率 在臨床各科室中，感染率較高的前5個(gè)科室依次為腫瘤科、腦內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科、腦外科和普通外科，其中腫瘤科的感染例數(shù)為116例，感染率為2.83%，居所有科室的首位，詳見表2。

表2 保定市第三醫(yī)院各科室的年度感染情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，腫瘤科與結(jié)核科的感染率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.181，P<0.05），腫瘤科與普通內(nèi)科的感染率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.061，P<0.05），其他科室之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腫瘤科、腦內(nèi)科、腦外科、結(jié)核科、普通內(nèi)科、普通外科3年間感染率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中西醫(yī)結(jié)合科2009與2010年的感染率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)矯正χ2=3.94，P<0.05）；2010與2011年感染率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)矯正χ2=4.466，P<0.05）；2009與2011年感染率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3感染部位分布 317例感染患者中，感染部位以下呼吸道所占比例最高,其他依次是上呼吸道、泌尿道和胃腸道。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，各感染部位3年間構(gòu)成比之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。每年的醫(yī)院感染部位的分布情況見表3。

表3 保定市第三醫(yī)院感染部位的分布情況

3 討論

3.1 該醫(yī)院的醫(yī)院感染狀況分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示：26659例住院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染317例，感染率為1.19%，2009-2011年的醫(yī)院感染率分別為1.28%、1.31%、1.00%，低于國家衛(wèi)生部二級(jí)醫(yī)院感染率8.00%的標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合二級(jí)醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)，與國內(nèi)醫(yī)院感染率報(bào)道一致[3-4]。該院近幾年加強(qiáng)了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理專職人員根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果有針對(duì)性地不定期對(duì)各臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)及督察；各臨床科室設(shè)立了消毒隔離質(zhì)量控制小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識(shí)不斷提高，為控制醫(yī)院感染起到了積極的作用。

3.2 不同科室患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況 調(diào)查結(jié)果顯示，感染率較高的5個(gè)科室分別為腫瘤科、腦內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科、腦外科和普通外科，部分原因是這些科室都存在較多的感染危險(xiǎn)因素，諸如病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，化療、放療較頻繁，侵入性操作較多，抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，身體免疫力低下等。所有科室中，腫瘤科的感染率最高為2.83%，與結(jié)核科的感染率和普通內(nèi)科的感染率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此醫(yī)院在當(dāng)?shù)匾阅[瘤為其?？铺厣[瘤患者病情較重，是醫(yī)院感染的易感人群[5-6]。腫瘤患者本身自身免疫功能低下，各種抗腫瘤治療造成對(duì)皮膚黏膜屏障的破壞和骨髓抑制，尤其是化療藥物、免疫抑制劑對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷，使病人的抗感染能力進(jìn)一步下降；抗生素、激素的使用，易導(dǎo)致菌群失調(diào)造成二重感染，所以建議該院將腫瘤科室作為預(yù)防控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。

3.3 醫(yī)院感染的不同部位分布情況 調(diào)查結(jié)果顯示，感染部位以呼吸系統(tǒng)所占比例最高，其中下呼吸道感染占54.26%，上呼吸道感染占21.77%，所得結(jié)果與國內(nèi)醫(yī)院感染的其他相關(guān)報(bào)道相符[7-8]；其次為泌尿道感染和胃腸道感染分別占5.36%和4.10%。呼吸道感染較多見，與醫(yī)院病患集中、空氣中致病菌較多有關(guān)；醫(yī)院人員的流動(dòng)性較大容易引起患者、醫(yī)護(hù)、探視及陪護(hù)人員的交叉感染；另外氣管插管、氣管切口、使用呼吸機(jī)等侵入性檢查和治療操作較多，也增加了呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)[9]，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。

通過本次醫(yī)院感染調(diào)查，使本院醫(yī)院感染管理專職人員加強(qiáng)了對(duì)全院醫(yī)院感染情況的了解，更加明確了醫(yī)院感染管理科的工作職責(zé)，為今后醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作提供了依據(jù)，也促使本科制訂更科學(xué)的醫(yī)院感染管理?xiàng)l例。

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