岳 松，田鳳石

（1.天津市公安醫(yī)院物檢科，天津300042；2.天津市安康醫(yī)院，天津300240）

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，頸動脈位置較表淺，常作為觀察全身動脈粥樣硬化的窗口[1]。目前，臨床上常通過檢測頸動脈粥樣硬化預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生。所以，早期發(fā)現(xiàn)其危險因素，對于心腦血管疾病的預(yù)防與治療具有十分重要的意義。警察面臨繁重的工作，需要投入更多的精力，付出更多的辛勤勞動，更要求具有良好的健康狀況和身體素質(zhì)投入到工作中。然而國內(nèi)外對警察健康狀況研究較少，故本研究以男性警察為研究對象，將頸動脈粥樣硬化在警察人群中的患病情況及其主要的危險因素加以分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年7-12月在天津市公安醫(yī)院住院的男性民警207例作為研究對象,年齡31～73歲，平均年齡（59.2±19.41）歲。其中高血壓156例，冠心病18例，腦供血不足33例。所選研究對象均排除了血液系統(tǒng)疾病、重度感染、肝硬化、惡性腫瘤、腎功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查

1.2.1.1 頸動脈超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS HDI5000SonoCT進行頸動脈超聲檢查，血管探頭頻率為7.5MHz。受檢者取平臥位，充分暴露檢查側(cè)頸部，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，從頸總動脈起始部位開始對頸總動脈全段及頸內(nèi)、頸外動脈起始段進行橫向及縱切面檢查。

1.2.1.2 檢測指標及判斷標準：（1）動脈壁的內(nèi)膜-中層厚度值（intima-media thickness，IMT）的測量，測量從管壁的內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離，該距離稱IMT。（2）頸動脈平均IMT＜1.0mm為內(nèi)中膜正常；IMT 1.0～1.5mm定義為內(nèi)中膜增厚；IMT≥1.5mm診斷為斑塊[2]。

1.2.2 基本資料 收集研究對象的年齡、糖尿病家族史、高血壓家族史、吸煙飲酒史及飲食習(xí)慣等。

1.2.3 人體測量 待受試者脫鞋帽、外衣后測量身高、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍，重復(fù)測量3次取平均值。采用汞柱式標準袖帶血壓計測量血壓，囑咐受試者休息靜坐15min后再測量。

1.2.4 實驗室檢測指標 調(diào)查對象采取空腹靜脈血，要求空腹8h以上。采用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有調(diào)查資料及相關(guān)數(shù)據(jù)均使用Epi Data 3.0軟件輸入計算機，數(shù)據(jù)經(jīng)整理后用SPSS17.0軟件進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析與處理。危險因素分析采用Logistic回歸模型，建模過程中考慮設(shè)置亞變量。根據(jù)Logistic回歸模型的參數(shù)估計,計算調(diào)整比值比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化的患病情況 207名男性民警中診斷為頸動脈粥樣硬化141例，患病率68.1%，在141例中，IMT增厚82例；頸動脈粥樣硬化斑塊陽性者59例，斑塊發(fā)生率是28.5%。IMT＜1.0mm者66例，占31.9%。

2.2 頸動脈粥樣硬化單因素Logistic回歸分析 以頸動脈粥樣硬化為應(yīng)變量，對可能的頸動脈粥樣硬化危險因素進行單因素Logistic回歸分析。包括年齡、文化程度、婚姻狀況、高血脂家族史、高血壓病家族史、腦血管病家族史、糖尿病家族史、飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、睡覺打鼾、工作強度、鍛煉身體、性格、病前發(fā)生不幸事件、性格在患病前后有變化等因素等。其中，年齡、高血壓病家族史、糖尿病家族史、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、睡覺打鼾、高收縮壓、工作強度、打球、性格、病前發(fā)生不幸事件11個因素與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 男性警察頸動脈粥樣硬化危險因素單因素Logistic回歸分析Tab 1 Univariate Logistic regression analysis of the risk factors of carotid atherosclerosis in policemen

2.3 頸動脈粥樣硬化多因素Logistic逐步回歸分析 以年齡、高血壓病家族史、糖尿病家族史、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、睡覺打鼾、高收縮壓、工作強度、打球、性格、病前發(fā)生不幸事件11個因素在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic逐步回歸分析（納入變量水準和剔除變量的水準分別為0.05和0.10）。結(jié)果表明年齡、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、高收縮壓、睡覺打鼾是頸動脈粥樣硬化的重要危險因素（表2）。

表2 男性警察頸動脈粥樣硬化危險因素Logistic多因素分析Tab 2 Multivariate Logistic regression analysis of the risk factors of carotid atherosclerosis in policemen

3 討論

警察是一種特殊的職業(yè)群體，要求其能夠具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。但是近年來公安民警的整體健康狀況不容樂觀，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升[3]。本研究采用單因素和多因素Logistic逐步回歸分析法發(fā)現(xiàn)年齡、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、高收縮壓與睡覺打鼾是男性警察頸動脈粥樣硬化的重要危險因素。

本研究表明年齡增長是頸動脈粥樣硬化的主要危險因素（OR=1.381）。大量的流行病學(xué)研究表明頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率和病變程度均隨著年齡的增加而增加，與本研究發(fā)現(xiàn)相似，警察作為頸動脈粥樣硬化的高危人群應(yīng)早期做好預(yù)防和控制工作。本研究還表明吸煙也是頸動脈粥樣硬化的主要危險因素（OR=1.728）。吸煙已被公認為頸動脈粥樣硬化的重要危險因素[4]，在Haapanen[5]對49對雙胞胎所做的12年隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生頸動脈粥樣斑塊的面積為不吸煙者的3.2倍，且斑塊的大小與吸煙量顯著相關(guān)。Schroeder等[6]發(fā)現(xiàn)肺功能受損與頸動脈IMT存在相關(guān)性，而吸煙則是其中的一個主要損傷機制。本研究表明吸煙者患頸動脈粥樣硬化的危險性是不吸煙者的1.728倍，因此為了降低警察人群頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率，應(yīng)在公安民警中做好健康宣教，介紹吸煙的危害，大力宣傳并推廣戒煙。

本研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食是頸動脈粥樣硬化形成的一個危險因素。高脂飲食不僅可以引起肥胖的增加，還可以導(dǎo)致血脂異常，進而引發(fā)動脈粥樣硬化。谷敬麗等[7]研究年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量指數(shù)與血脂的關(guān)系時，顯示脂肪和動物性食物攝入量過多可使血清中TG、TC、LDL-c水平明顯高于正常飲食組，HDL-c水平明顯低于正常飲食組，說明飲食結(jié)構(gòu)是影響血脂水平的主要因素。高血壓是頸動脈粥樣硬化形成的最重要危險因素之一。本研究結(jié)果表明，高血壓患者更易發(fā)生頸動脈粥樣硬化，且與收縮壓的升高更為相關(guān)，與國內(nèi)外文獻報道一致[8-10]。

本研究分析結(jié)果表明打鼾是頸動脈粥樣硬化獨立的危險因素（OR=2.492）。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要臨床表現(xiàn)[11]。目前認為其導(dǎo)致動脈硬化的機制[12]可能是由于睡眠呼吸暫停和低通氣引起的高碳酸血癥/低氧血癥及微覺醒激活了交感神經(jīng)并使血皮質(zhì)酮和兒茶酚胺增高，導(dǎo)致血管平滑肌發(fā)生重塑、肥厚和胰島素抵抗，致使血壓升高、血糖代謝異常。而血糖濃度增高使過多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，從而導(dǎo)致血脂升高，進一步形成動脈硬化[13]。

綜上所述，年齡、現(xiàn)吸煙、高脂飲食、高收縮壓和睡覺打鼾可能是男性警察人群頸動脈粥樣硬化的危險因素。警察是頸動脈粥樣硬化發(fā)生的高危人群，預(yù)防和控制其發(fā)生的關(guān)鍵是加強對警察人群的健康教育，喚起其自我健康保護意識，倡導(dǎo)健康的生活方式，對吸煙、不良飲食習(xí)慣等行為危險因素進行綜合防治，對于呼吸睡眠暫停綜合征的患者進行早期治療，進而從動脈粥樣硬化的發(fā)病源頭控制其發(fā)生發(fā)展。

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