王傳杰，楊穎

規(guī)范化綜合性康復(fù)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響①

王傳杰1，楊穎2

目的 探索規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活活動能力(ADL)的影響。方法60例腦卒中患者隨機分為康復(fù)組(n=30)和對照組(n=30)，兩組均接受常規(guī)內(nèi)科治療，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化綜合性康復(fù)治療。分別于入院時、發(fā)病后第1、2、3個月末，采用Barthel指數(shù)(BI)評定ADL。結(jié)果對照組第1個月末BI顯著高于入院時(P=0.000)，第2個月末(P=0.375)、第3個月末(P=0.237)與第1個月末比較無顯著性差異?？祻?fù)組第1、2、3個月末BI均顯著高于入院時(P=0.000)。兩組患者入院時BI無顯著性差異(P＞0.05)，康復(fù)組在第1、2、3個月末BI均顯著高于對照組(P=0.000)。結(jié)論規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對提高腦卒中患者ADL能力有明顯改善作用，腦卒中患者早期有自我恢復(fù)的趨勢。

規(guī)范化綜合性康復(fù)；腦卒中；日常生活活動能力

[本文著錄格式]王傳杰，楊穎.規(guī)范化綜合性康復(fù)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19 (2):158-160.

WHO定義腦卒中為一組臨床癥狀，其特征是：“快速進展的局部(或全部)腦功能失常的臨床體征，其癥狀持續(xù)24 h或更長，甚至導(dǎo)致死亡，并且除血液供應(yīng)問題外，無其他明顯誘因”[1]。腦卒中流行病學(xué)具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點。在發(fā)達國家，腦卒中的發(fā)病率為160/10萬[2]，而我國腦卒中發(fā)病率則為250/10萬[3]。隨著我國人民生活水平的提高，腦卒中患者的患病率越來越高，這部分患者在度過急性腦損傷期后大多會遺留部分后遺癥，影響患者生活自理能力?？祻?fù)治療的目的是最大限度恢復(fù)患者的肢體功能、認(rèn)知功能、言語功能等，從而改善患者日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～12月在華山醫(yī)院住院的腦卒中患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，全部病例均為新發(fā)的腦梗死或腦出血患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)后1周內(nèi)；②病程＜3周；③Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)為20～40分；④格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GLS)評分＞8分；⑤認(rèn)知功能評分在27分以上；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性肝病、肝腎功能不全；②充血型心力衰竭；③呼吸功能衰竭；④惡性腫瘤；⑤四肢癱瘓；⑥重度認(rèn)知功能障礙，配合能力差；⑦Wernicke失語癥等嚴(yán)重理解障礙；⑧精神病史；⑨外省市無法隨訪。

符合上述條件的患者60例，采用區(qū)組隨機化的方法分為康復(fù)組和對照組各30例，兩組患者的一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料(n)

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)內(nèi)科治療。

對照組未給予任何規(guī)范的康復(fù)治療，有些患者在臨床醫(yī)生醫(yī)囑下自行活動，有些患者家屬根據(jù)自己的認(rèn)識幫助患者活動，而且不排除患者出院后到其他康復(fù)單位進行治療，包括ADL訓(xùn)練、認(rèn)知功能和語言功能等康復(fù)訓(xùn)練，但這些治療和功能訓(xùn)練不屬于本研究的規(guī)范化綜合性康復(fù)治療的范疇。

康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進行規(guī)范化綜合性康復(fù)治療，包括以下治療。

1.2.1 基本護理 患者的病情穩(wěn)定后1周內(nèi)，開始給予患者良肢位擺放；定期翻身防止壓瘡發(fā)生，一般2 h翻身1次；肢體的被動訓(xùn)練、健肢主動活動的指導(dǎo)訓(xùn)練、深呼吸及腰腹肌的訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡和站起訓(xùn)練等，以解決患者起床的功能。每次40 min，每天1次，每周5 d。

1.2.2 物理療法 給予患者低頻電刺激治療促進神經(jīng)支配，還可以根據(jù)病情給予患肢氣壓治療，促進患肢血液循環(huán)、消除腫脹、預(yù)防深靜脈血栓形成。隨著患者能力的提高開始進行上下肢的功能訓(xùn)練，主要包括站立練習(xí)、站立平衡、單腿站立、行走練習(xí)和上下樓梯練習(xí)等，以改善患者行走功能。每次30～40 min，每天2次，每周5 d。

1.2.3 作業(yè)療法 主要以訓(xùn)練改善患者進食、穿衣、梳洗、處理個人衛(wèi)生等日常生活能力。每次30～40 min，每天2次，每周5 d。在給予患者治療的同時，教會患者的家屬幫助患者進行訓(xùn)練，由他們幫助患者完成每周其余大部分的訓(xùn)練項目。

1.2.4 傳統(tǒng)康復(fù)治療 患者的病情穩(wěn)定后1周內(nèi)，給予患者按摩患側(cè)肢體，加快患肢血液循環(huán)，消除患肢腫脹，每次30 min，每天1次，每周5 d；根據(jù)患者病情給予針灸治療，促進患側(cè)神經(jīng)恢復(fù)，每次20 min，每天1次，每周5 d。

1.3 ADL評分

由固定評分員對入院患者在入院時和第1個月末、第2個月末、第3個月末進行BI評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，所得數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組第1個月末BI顯著高于入院時(P=0.000)，第2個月末(P=0.375)、第3個月末(P=0.237)與第1個月末BI比較無顯著性差異。康復(fù)組第1、2、3個月末BI均顯著高于入院時(P=0.000)。

兩組患者入院時BI無顯著性差異(P＞0.05)?？祻?fù)組在第1、2、3個月末BI均顯著高于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組各時間點BI的比較

3 討論

回歸社會是腦卒中康復(fù)治療的最終目的和根本所在，而ADL的訓(xùn)練是回歸社會的基礎(chǔ)。本研究重點從腦卒中患者的ADL進行研究。表2顯示，兩組各個治療階段ADL評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)組內(nèi)部比較，第1、2、3個月末ADL評分與入院時差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組內(nèi)部比較，第1個月末ADL評分與入院時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明腦卒中急性期患者具有一個自然恢復(fù)的過程，但是第2、3個月末ADL評分與第1個月末比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明單純靠大腦的自身恢復(fù)不可能進一步提高ADL，有賴于功能的再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[5]。結(jié)果表明，規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對提高腦卒中患者ADL有一定的作用。

人類大腦的可塑性和功能重組是腦損傷康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)[6]。腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在著代償功能重組的自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細胞“休克期”的過去，同時也包括原始的本能的患側(cè)肢體學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的過程對大腦的功能恢復(fù)起促進作用[7]。大量研究表明，急性腦卒中腦功能的恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個月最快?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[8]，一般認(rèn)為只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h后即可開始[9]。早期康復(fù)介入能促進神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著降低其依賴程度，明顯提高運動功能和ADL，降低并發(fā)癥與致殘率[10-11]?？祻?fù)治療通過肌肉和關(guān)節(jié)的運動，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體及皮膚感覺沖動，發(fā)揮易化作用，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)神經(jīng)細胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償，最大程度重建功能，從而促進正常功能模式的形成[12-13]。國家“九五”攻關(guān)課題的研究也表明，早期的康復(fù)介入對腦卒中患者功能恢復(fù)的療效明顯高于對照組或延遲康復(fù)治療組[14]。而且，康復(fù)介入越早，腦缺血和神經(jīng)功能的改善越明顯[15]，諸多的臨床研究[11,16-17]已表明，早期綜合康復(fù)治療能明顯改善患者肢體運動功能和ADL。

本研究著重觀察早期規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對患者ADL的影響，證實早期采取規(guī)范化綜合性康復(fù)治療，患者ADL明顯改善，隨著時間的延長改善的效率有所降低，本研究時間較短，對半年以內(nèi)甚至更長時間的訓(xùn)練終點需進一步加以研究。在腦卒中早期，由于此期患者一般多在神經(jīng)內(nèi)科進行系統(tǒng)治療，故提倡在綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科開展早期康復(fù)治療，建議在病情穩(wěn)定后積極早期采取規(guī)范化綜合性康復(fù)治療，有條件的可以建立卒中單元，以利于提高腦卒中患者的治療效果，為患者最終回歸社會打下堅實的基礎(chǔ)。

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Effect of Standardized Comprehensive Rehabilitation Treatment on Activities of Daily Living of Stroke Patients

WANG Chuan-jie, YANG Ying.Department of Rehabilitation,Jinshan Hospital,Fudan University,Shanghai 201508,China

ObjectiveTo explore the effect of standardized comprehensive rehabilitation treatment on activities of daily living(ADL)of stroke patients.Methods60 stroke patients were divided randomly into rehabilitation group(n=30)and control group(n=30).Both groups received routine internal medicine treatment,and the rehabilitation group received standardized comprehensive rehabilitation treatment additionally.ADL was assessed with BI at admission and 1,2,3 months after admission.ResultsIn the control group,the score of BI was significantly higher 1 month after admission than at admission(P=0.000),and there was no difference 2 and 3 months after admission from 1 month after admission(P＞0.05).In the rehabilitation group,the score of BI was significantly higher 1,2 and 3 months after admission than at admission(P=0.000).There was no difference in the score of BI between 2 groups at admission(P＞0.05),and the score of BI was significantly higher in the rehabilitation group than in the control group at other treatment periods(P=0.000).ConclusionStandardized comprehensive rehabilitation treatment could promote theADL of stroke patients who have the trend of self-recovery at the early stage.

standardized comprehensive rehabilitation;stroke;activities of daily living

R743.3

A

1006-9771(2013)02-0158-03

2012-07-27)

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院康復(fù)科，上海市201508。作者簡介：王傳杰(1982-)，男，山東煙臺市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中的康復(fù)治療。通訊作者：楊穎。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.016