牛英虹

中藥內(nèi)外合治乳腺增生52例

牛英虹

（內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院，呼和浩特010020）

乳腺增生；內(nèi)外結(jié)合治療；中醫(yī)藥療法

乳腺增生即小葉增生，臨床上所見到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、乳腺囊性增生病等都是乳腺增生病，是乳腺的常見良性病變。中年婦女多見，絕大多數(shù)小葉增生與體內(nèi)內(nèi)分泌平衡失調(diào)有關(guān)。它既非炎癥，又非腫瘤，而是機(jī)體對內(nèi)分泌不平衡所產(chǎn)生的生理性反應(yīng)，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂，是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性。乳腺增生病具有潛在的危險(xiǎn)——即少部分乳腺增生長期遷延不愈，會(huì)發(fā)生惡性病變而形成乳腺癌。西醫(yī)治療該病包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療需口服激素類藥，其副作用很大，手術(shù)治療則對患者的身心損傷很大。

筆者在臨床上采用中藥內(nèi)外合治的方法，取得了很好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料52例患者均經(jīng)過乳腺彩超和鉬靶照射確診，年齡在23～45歲，患病時(shí)間達(dá)2月～3年。這些患者隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用乳增平治療。

1.2治療方法內(nèi)外合治組內(nèi)服以橘核、王不留行、生牡蠣等藥為主加減的湯劑，月經(jīng)前七日服用6付；同時(shí)應(yīng)用芒硝的水浸液外敷患乳，并應(yīng)用針刺治療。取穴：以膻中、屋翳、合谷、足三里為主穴。肝郁氣結(jié)者配太沖；肝腎陰虛者配太溪；伴有月經(jīng)不調(diào)者配三陰交；伴胸悶困痛者配外關(guān)。

操作：以華陀牌28號1～1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部，余穴以直刺為主。捻轉(zhuǎn)得氣后膻中與屋翳兩穴可接G6805-Ⅰ型電針儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜；余穴10分鐘行針1次，隨證補(bǔ)瀉，每次留針20分鐘，10次為1療程，療程間隔3～5天；月經(jīng)期治療暫停，治療期間其他治療藥物全部停服從月經(jīng)中期開始到月經(jīng)前1天為止。1個(gè)月為1個(gè)療程。對照組應(yīng)用乳增平，每次5片，日三次，同樣以1個(gè)月為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腫塊消退，月經(jīng)前不再出現(xiàn)乳房脹痛等表現(xiàn)；有效：腫塊消退，月經(jīng)前偶爾出現(xiàn)乳房脹痛等表現(xiàn)；無效：腫塊無任何改變，疼痛依舊，于經(jīng)前加重。

2.2療效見表1。

表1 療效比較 （n，%）

治療組不易復(fù)發(fā)，偶有反彈，應(yīng)用半個(gè)療程的藥即可恢復(fù)。對照組在工作勞累、情緒過激時(shí)易復(fù)發(fā)。

2.3典型病例某女，30歲，2005年10月就診。于2005年1月生產(chǎn)后，乳少，兩月后即回乳，之后乳房疼痛，經(jīng)前加重，就診時(shí)癥見乳房脹痛明顯，性情急躁，兩脅脹痛，舌上有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。證屬肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)，治療宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。方如下：三棱10g，莪術(shù)10g，青皮12g，橘核10g，橘葉15g，瓜蔞12g，王不留行15g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草12g，浙貝母10g。月經(jīng)前用藥是對應(yīng)于激素變化的規(guī)律，而此時(shí)患者癥狀明顯。

3 討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)的 “乳癖”范疇。有關(guān)本病的描述最早見于 《中藏經(jīng)》。《瘍科心得集》中是這樣描述的：乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫塊，其特點(diǎn)是：乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，其核隨喜怒為消長。既描述了其特征，又指出了乳腺增生與情志變化的關(guān)系。

乳腺增生主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為多見，多發(fā)于乳房外上側(cè)及中上部，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。疼痛可向腋下、肩背部放射。

乳腺增生的病因尚不十分明確，目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。一般認(rèn)為，神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素均可造成機(jī)體各種內(nèi)分泌激素的失衡。在外部環(huán)境包括工作及生活條件、人際關(guān)系等各種壓力造成的神經(jīng)精神的刺激因素的作用下均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)于乳房所致。肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，因虛而致瘀，凝于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)。

其主要臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。②乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時(shí)可觸及腫塊呈結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限清晰，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。③月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。④情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。在臨床上，乳腺增生癥可分為兩型：肝郁氣滯型和沖任不調(diào)型，其主要區(qū)別在于沖任不調(diào)型，經(jīng)期多后延，經(jīng)痛不劇，經(jīng)量少，身倦無力，腰酸肢冷，少腹畏寒；而肝郁氣滯型多見月經(jīng)先期而無上述虛象。

在治療方面：肝郁滯者宜疏肝理氣，化痰散結(jié)，這一型應(yīng)用上述方案治療效果明顯；沖任失調(diào)者加用調(diào)理沖任的方藥，此型治療時(shí)間必久。我選擇的病例中純粹沖任不調(diào)的并沒有選擇。因此，尚需要研究這一類型的病人的治療方案，以進(jìn)一步完善自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.010

1672-2779（2013）-18-0017-02

蘇 玲

2013-07-21）