冀春麗 宋紅旗 楊亞飛* 張文舉

中醫(yī)辨證治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎17例

冀春麗1宋紅旗2楊亞飛1*張文舉1

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省南陽張仲景經(jīng)方醫(yī)院，南陽473000）

目的 淺述炎性腸病性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)及辨證分型情況、證型分布規(guī)律。方法通過詳細(xì)詢問病史，四診合參進(jìn)行總結(jié)與分析，證型熱毒內(nèi)攻、閉阻經(jīng)絡(luò)占11.76%，衛(wèi)陽虛弱、三邪犯經(jīng)占29.41%，濕熱蘊(yùn)蒸、流注關(guān)節(jié)占58.82%。結(jié)果痊愈5例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，有效率達(dá)82.35%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

關(guān)節(jié)炎；炎性腸?。恢嗅t(yī)辨證治療

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎（Enteropathic Arthritis）是指伴發(fā)于炎性腸病或某些腸道感染性疾病后的關(guān)節(jié)炎。本病病因認(rèn)識不太確切，是造成認(rèn)識IBD發(fā)病機(jī)制上的差距。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病涉及免疫異常，屬于自身免疫性疾病，與變態(tài)反應(yīng)及遺傳因素有關(guān)。感染、神經(jīng)精神因素等在發(fā)病中的地位尚難肯定。該病反復(fù)發(fā)作，給病人帶來巨大的痛苦，除有胃腸道癥狀外還有關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜病變及炎癥性眼病等表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛是炎性腸病非常常見的腸外表現(xiàn)，發(fā)生率為10%～35%［1］，其中外周型關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為11%～20%，骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為14%～20%，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生率為3%［2］。潰瘍性結(jié)腸炎患者的關(guān)節(jié)炎常與腸道病變的病情密切相關(guān)，關(guān)節(jié)炎癥狀常在腸炎發(fā)病之后出現(xiàn)，但兒童和青年患者關(guān)節(jié)炎可在腸道炎癥之前出現(xiàn)。本病任何年齡均可發(fā)病，常以侵犯下肢大關(guān)節(jié)為主，并有單側(cè)、非對稱性的特點(diǎn)，血中類風(fēng)濕因子陰性，屬于脊柱關(guān)節(jié)病范疇。本文旨在通過對本院2012年4月至2013年1月期間收治的17例炎性腸病性關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)辨證治療，以觀察其臨床效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患者選自河南省中醫(yī)院自2012年4月至2013年1月收治的17例炎性腸病性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，患者年齡為17～32歲，平均年齡（24±1.7）歲；男15例，女2例；病程1～18年，平均（7.23± 2.19）年。

1.2中醫(yī)辨證分型符合2001年中國風(fēng)濕病學(xué)炎性腸病關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型［3］。見表1。

表1 48例炎性腸病性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布 ［n（%）］

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4治療方法詳細(xì)詢問患者的臨床表現(xiàn)，是否有脊柱關(guān)節(jié)病家族病史。對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行四診合參，輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查內(nèi)容包括血常規(guī)、便常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、HLA-B27、類風(fēng)濕因子、X線、凝血功能、免疫學(xué)檢查、生化檢查、電子纖維結(jié)腸檢查等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的中醫(yī)辨證治療。熱毒內(nèi)攻、閉阻經(jīng)絡(luò)型治以清熱解毒、通絡(luò)止痛，方用白虎湯合五味消毒飲加減，主方為：石膏30g，知母15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，金銀花20g，野菊花15g，忍冬藤30g，地龍15g，黃柏10g，粳米15g，甘草6g；衛(wèi)陽虛弱、三邪犯經(jīng)型治以祛風(fēng)勝濕、溫陽散寒，方用羌活勝濕湯和桂枝湯加減，主方為：羌活15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)15g，威靈仙15g，秦艽15g，桂枝10g，白芍15g，細(xì)辛3g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，生姜3片，甘草6g；濕熱蘊(yùn)蒸、流注關(guān)節(jié)型治以清熱利濕、宣痹止痛，方用加味四妙散加減，主方為：黃柏10g，蒼術(shù)12g，當(dāng)歸尾15g，川牛膝15g，漢防己15g，萆薢15g，海桐皮20g，土茯苓30g，忍冬藤15g，車前子30g，白術(shù)15g，木瓜15g。中藥辨證治療15天為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腸道癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，腸鏡檢查潰瘍面完全修復(fù)，隨訪3個(gè)月不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腸道癥狀部分消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，腸鏡檢查潰瘍面部分修復(fù)；無效：腸道癥狀未消失，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常，腸鏡檢查潰瘍面未減少。

2.2療效見表2。

表2 臨床療效 ［n（%）］

3 討論

本研究實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者急性發(fā)作期便常規(guī)可發(fā)現(xiàn)大量多核巨噬細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血小板明顯升高，可高達(dá)（5.0～7.0）×109／L，C-反應(yīng)蛋白和血沉上升，生化檢查可見a2球蛋白增高、γ球蛋白降低；血清IgM、IgG可稍有增加；60%潰瘍性結(jié)腸炎患者可有抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）陽性，多為周邊型（P-ANCA），但在克隆病不常見。炎性腸病性關(guān)節(jié)炎患者的HLA-B27陽性率80%，血清類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。外周關(guān)節(jié)炎患者的X線檢查常無明顯異常發(fā)現(xiàn)，可有輕度骨質(zhì)疏松。

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響腸道功能，并累及關(guān)節(jié)、肌肉及其他臟器的一種自身免疫病。本病病位以下肢筋肉關(guān)節(jié)為主，可涉及腰部，與脾、胃、肝、腎、腸等臟腑有關(guān)。本病總屬虛實(shí)錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)，其基本病機(jī)為瀉后體虛，外邪痹阻。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為衛(wèi)陽虛弱，標(biāo)實(shí)以濕熱、熱毒為主。本病可因虛致實(shí)，也可因?qū)嵵绿?。西醫(yī)治療多使用非甾體類抗炎藥物、激素、免疫抑制劑，此類藥物副作用不僅引起嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，而且導(dǎo)致肝腎功能異常，炎性腸病有明顯的消化道損傷，急性期的患者很難承受非甾體類抗炎藥和免疫抑制劑產(chǎn)生的消化道反應(yīng)，這是目前西醫(yī)治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎難以克服的困難［5］。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因人制宜，通過辨證論治，能調(diào)節(jié)人體免疫功能，改善局部及全身癥狀，控制病情，減少副作用，具有良好的治療效果。

總之，炎性腸病性關(guān)節(jié)炎的治療常以調(diào)理臟腑氣血，扶正祛邪，通調(diào)氣機(jī)為原則。本病多本虛標(biāo)實(shí)，初起多以標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)辨濕、熱的偏盛，或清熱解毒、通絡(luò)止痛，祛風(fēng)勝濕、溫養(yǎng)散寒，清熱利濕、宣痹止痛。需要注意的是，在祛除外邪的同時(shí)，常需加以補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑。久則多以本虛為主，治則以益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛，或滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛。

［1］Brynskov J，Binder V．Arthritis and the gut［J］．Eur J Gastroenterol Hepatol，1999，11（9）：997-999．

［2］Ansell BM，Wigley RAD．Arthritic manifestations in regional enteritis［J］．Ann Rheum Dis，1964，（23）：64-72．

［3］婁玉鈐．中國風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2303．

［4］Clegg DO，Ward JR．Diagnostic criteria in rheumatoid arthritis［J］．Scand J Rheumatol，1987，16（S65）：3-11．

［5］張華東，路潔，邊永君，等．路志正教授治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎的辨證體會［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（7）：412-414．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.008

1672-2779（2013）-18-0014-02

蘇 玲

2013-07-25）

* 通訊作者