毛海艷，楊玉恒，李更新，宮進(jìn)亮，李敬文，馬桂芬

（河北省遷安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)3科，河北遷安064400）

·論 著·

腦出血與腦梗死患者baPWV及ABI的差異比較研究

毛海艷，楊玉恒*，李更新，宮進(jìn)亮，李敬文，馬桂芬

（河北省遷安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)3科，河北遷安064400）

目的探討腦出血與腦梗死患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）和踝臂指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）是否存在差異。方法應(yīng)用全自動動脈硬化測定儀測定腦出血、腦梗死患者和健康人baPWV、ABI及相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行比較。結(jié)果腦出血患者僅右側(cè)baPWV高于腦梗死患者（P＜0.05），其余年齡，四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓，ABI和左側(cè)的baPWV與腦梗死組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腦血管病患者（腦出血、腦梗死）年齡，四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓和左、右兩側(cè)的baPWV數(shù)據(jù)均高于對照組（P＜0.05），而ABI及身高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論baPWV可以定量反映血管的損傷程度，腦出血與腦梗死患者的baPWV均增高，且存在差異的趨勢，臨床需要差異性治療。

腦出血；腦梗塞；脈搏波傳導(dǎo)速度；踝臂指數(shù)

腦血管?。òX出血和腦梗死）是目前中國發(fā)病率最高的血管疾病，超過了冠心病，并且具有很高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅著居民生命及健康。研究［1］顯示，動脈粥樣硬化是腦出血及腦梗死的獨(dú)立危險因素，血管粥樣硬化、微動脈瘤及血栓形成或栓塞，導(dǎo)致疾病發(fā)生。各種血管疾病事件發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)主要是血管壁的病變而不是血管腔的病變［2］。動脈彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的變化［3］，主要表現(xiàn)為動脈僵硬度的增加。臂踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）及踝臂指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）是反映血管僵硬度以及阻塞程度的血管生物學(xué)良好指標(biāo)。既往研究［4-5］顯示，同為缺血性血管疾病，冠心病與缺血性腦血管病在baPWV方面存在著差異。本研究測定并分析了腦出血和腦梗死患者的baPWV和ABI，以探討缺血與出血性腦血管疾病在baPWV及ABI方面的差異，為以后的防治措施打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年1月—2010年10月遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的腦血管疾?。X出血及腦梗死）患者323例行baPWV和ABI檢查，診斷均采用2004年《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，腦梗死（cerebral infarction，CI）組298例，男性225例（75.5％），女性73例（24.5％），年齡35～88歲，平均（65±11）歲；腦出血（cerebral hemorrhage，CH）組25例，男性16例（64.0％），女性9例（36.0％），年齡44～85歲，平均（63±10）歲。對照組191例，為同期住院的心血管神經(jīng)癥患者，男性112例（58.6％），女性79例（41.4％），年齡22～88歲，平均（50±12）歲。住院第2天進(jìn)行檢測，排除心功能不全患者及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集一般資料：包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量等。

1.2.2 baPWV和ABI測量：應(yīng)用全自動動脈硬化測定儀（日本Colin-歐姆龍公司，VP-1000）測定baPWV、ABI及相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察項目：年齡、身高、心率，四肢收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，雙側(cè)baPWV及ABI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，分別采用F檢驗和q檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：腦梗死組和腦出血組年齡高于對照組（P＜0.05），但是腦梗死組和腦出血組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組間身高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 baPWV和ABI比較：腦出血組和腦梗死組左、右兩側(cè)的baPWV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而3組之間ABI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腦出血組右側(cè)的baPWV較腦梗死組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），左側(cè)baPWV亦增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 四肢血壓資料比較：腦出血組和腦梗死組患者四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而腦出血組與腦梗死組患者無論四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓均相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。RB-SYS：right brachial systolic blood pressur；RB-MAP：right brachialmean arterial blood pressure；RB-DIA：right brachial diastolic blood pressure；LBSYS：left brachial systolic blood pressure；LB-MAP：leftbrachialmean arterial blood pressure；LB-DIA：leftbrachial diastolic blood pressure；RA-SYS：right ankle systolic blood pressure；RA-MAP：right anklemean arterial blood pressure；RA-DIA：right ankle diastolic blood pressure；LA-SYS：left ankle systolic blood pressure；LA-MAP：left ankle mean arterial blood pressure；LA-DIA：left ankle diastolic blood pressure；CI：cerebral infarction；CH：cerebral hemorrhage

表1 一般資料、baPWV和ABI的比較Table 1 Comparison of general characteristics，baPWV and ABI（±s）

表1 一般資料、baPWV和ABI的比較Table 1 Comparison of general characteristics，baPWV and ABI（±s）

*P＜0.05 vs control group #P＜0.05 vs CIgroup by q testHR：heart rate；R-baPWV：right brachial-ankle pulse wave velocity；L-baPWV：left brachial-ankle pulse wave velocity；R-ABI：right ankle-brachial index；L-ABI：left ankle-brachial index；CI：cerebral infarction；CH：cerebral hemorrhage

Groups n Age（years）R-ABI L-ABI Control 191 50±12 165±8 75±17 1 438±385 1 437±391 Height（cm）HR（times/min）R-baPWV（cm/s）L-baPWV（cm/s）1.12±0.11 1.10±0.09 1.10±0.15 1.09±0.14 CI 298 65±11*164±8 71±14 1 688±491*1 738±453*1.09±0.18 1.09±0.14 CH 25 63±10*163±7 71±13 1 907±423*#1 897±414*

表2 四肢血壓資料比較Table 2 Comparison of blood pressure in four limbs（±s，mmHg）

表2 四肢血壓資料比較Table 2 Comparison of blood pressure in four limbs（±s，mmHg）

*P＜0.05 vs control group by q test

Groups n RB-SYS RB-MAP RB-DIA LB-SYS LB-MAP LB-DIA Control 191 126±20 97±16 73±13 126±19 96±16 75±13 CI 298 143±24*109±21*82±16*141±25*108±19*82±14*CH 25 143±18*111±15*86±11*139±19*109±16*84±12*Groups n RA-SYS RA-MAP RA-DIA LA-SYS LA-MAP LA-DIA Control 191 141±28 97±18 76±14 140±28 97±18 76±14 CI 298 157±34*106±22*80±17*158±32*106±21*81±16*CH 25 162±21*110±13*85±12*159±20*110±13*86±9*

3 討 論

baPWV是反映動脈僵硬度即早期動脈粥樣硬化的良好參數(shù)。動脈粥樣硬化作為系統(tǒng)性疾病常同時累及冠狀動脈、腦動脈和外周動脈等全身多處血管床［7］。20％～60％外周動脈粥樣硬化疾?。╬eripheral arterial disease，PAD）的患者合并存在冠心病，而40％～50％腦血管疾病患者中合并存在PAD［8］。ABI是無創(chuàng)檢測外周動脈尤其是下肢動脈粥樣硬化阻塞性病變的主要手段。因此，baPWV和ABI是反映血管僵硬度以及阻塞程度的良好指標(biāo)。在冠心病以及腦卒中（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者中對二者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，baPWV升高，ABI的異常發(fā)生率約占1/3［9-12］。

動脈彈性減退有可能成為預(yù)測心腦血管疾病的重要危險因子。同時，血管損傷可能是中風(fēng)的極端重要的危險因素。中風(fēng)在臨床上包括了表現(xiàn)相似、機(jī)制相悖的2種疾病——CH和CI，在發(fā)病機(jī)制上是血管內(nèi)血栓及栓塞與血管破裂、血液流出血管進(jìn)入腦實質(zhì)的對立，治療上是抗凝、活血化瘀與降顱壓、清除血腫的不同原則。但是本研究發(fā)現(xiàn)，無論是CH，還是CI患者與對照組相比確實具有相似的趨勢，年齡、四肢收縮血壓、baPWV較對照組明顯增高，而ABI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。充分說明了baPWV測量可以定量地反映血管的損傷，二者可能是同一血管損傷的不同表現(xiàn)形式。

腦卒中是多種危險因素長期、綜合作用導(dǎo)致動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的臨床血管事件。動脈粥樣硬化能引起各種心血管疾病和腦卒中，及時、動態(tài)評估動脈硬化的程度有助于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)高危人群。全身大動脈的粥樣硬化，亦累及腦動脈，使其管壁彈性減退，彈性成分容易疲勞而斷裂，易發(fā)展為動脈瘤并最終導(dǎo)致破裂；同樣易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓性事件。已有研究［13］表明，CH與CI之間除糖尿病史以外的危險因素及血流動力學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CH及CI患者的baPWV顯著升高，考慮與baPWV雖然主要反映主動脈的血管損傷，但是因為血管損傷的系統(tǒng)性質(zhì)，也能反映腦血管病變損害有關(guān)［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，無論是CH或CI患者均存在較高的baPWV值。baPWV與CH、CI發(fā)生的危險性關(guān)系密切，baPWV可反映腦血管硬度改變，是發(fā)生腦血管意外的一個重要和獨(dú)立的因素，臨床醫(yī)師在診療時如發(fā)現(xiàn)患者有高危因素，且baPWV值超過1 400cm/s時，必須高度警惕CH、CI發(fā)生的危險，盡早采取干預(yù)措施。由于CH與CI患者的baPWV及ABI差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其預(yù)防措施可能不必嚴(yán)格區(qū)分，如同本研究前期報告［4-5］，強(qiáng)化降壓治療是首要措施，這與2010版中國高血壓防治指南相符［16］。并且隨著高血壓患病率逐漸增高［17］，這一原則變得越來越重要。但是，CH患者baPWV更高，表明盡早測量baPWV對CH的預(yù)防價值可能更大。

baPWV可以作為動脈硬化的早期檢測手段，以篩選危險因素，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究中腦出血樣本偏小，更精確的結(jié)論有待大樣本研究進(jìn)一步證實。

總之，baPWV為代表的無創(chuàng)動脈硬化早期檢測為臨床醫(yī)生帶來了豐富的信息，且其測量簡單、無創(chuàng)，費(fèi)用低廉，對于進(jìn)一步認(rèn)識疾病的本質(zhì)與差異提供了很好的平臺。

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（本文編輯：趙麗潔）

DIFFERENCE OF baPWV AND ABIBETWEEN CEREBRAL HEMORRHAGE AND INFARCTION PATIENTS

MAO Haiyan，YANG Yuheng*，LIGengxin，GONG Jinliang，LIJingwen，MA Guifen
（Department of Cardiovascular Internal Medicine，Qian’an People’s Hospital，Hebei Province，Qian'an 064400，China）

Objective To investigate the difference of brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）and ankle-brachial index（ABI）between cerebral hemorrhage and infarction patients.MethodsA total of 323 patients with cerebral hemorrhage or infarction and 191 healthy control were measured by automatic arteriosclerosis measurement system and brachial-ankle pulse wave velocity and ankle-brachial index were compared.ResultsThe age，systolic blood pressure（SBP），mean arterial blood pressure（MAP），diastolic blood pressure（DBP）of four limbs，left and right baPWV of cerebrovascular disease（CVD）（both cerebral hemorrhage and infarction）patients were higher than those of control group（P＜0.05），however，ABIhad no statistically significant difference between CVD and control（P＞0.05）.Except right baPWV，the age，SBP，MAP and DBP of four limbs，left baPWV，ABI and height，all the other indexes showed no statistically significant difference between cerebral hemorrhage and infarction patient（s P＞0.05）.ConclusionBaPWV can quantitatively reflect the injury of artery.There is a tendency of difference between cerebral hemorrhage and infarction in the vascular biology characteristics，so the treatment of cerebral hemorrhage and infarction may be different in the future.

cerebral hemorrhage；brain infarction；pulse wave velocity；ankle-brachial index

R743.34；R743.33

A

1007-3205（2013）08-0880-04

2012-12-05；

2013-03-26

毛海艷（1973-），女，河北遷安人，河北省遷安市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事心腦血管疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yyh-01@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.005