李幸彬，杜秀然，楊 鳳，王顯雷，耿書軍，陳素麗

（1.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院胸外科，河北石家莊050041；3.河北省胸科醫(yī)院肺功能室，河北石家莊050041）

·論 著·

第6秒用力呼氣容積替代用力肺活量診斷中重度慢性阻塞性肺疾病效果研究

李幸彬1，杜秀然2，楊 鳳3，王顯雷1，耿書軍1，陳素麗1

（1.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院胸外科，河北石家莊050041；3.河北省胸科醫(yī)院肺功能室，河北石家莊050041）

目的評估第6秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in six seconds，F(xiàn)EV6）替代用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）診斷中重度慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的效果。方法對2010年8月—2012年8月河北省胸科醫(yī)院287例舒張前、舒張后呼氣時間達(dá)6s以上的中重度COPD患者的肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對舒張后的FEV6與FVC、FEV1/FEV6與FEV1/FVC進(jìn)行相關(guān)性分析，以FEV1/FEV6＜70％為標(biāo)準(zhǔn)，判定診斷效果。結(jié)果FEV6與FVC、FEV1/FEV6與FEV1/FVC高度相關(guān)（r=0.989，rs=0.979，P＜0.05）。以FEV1/FEV6＜70％為診斷標(biāo)準(zhǔn)，287例患者中273例診斷為COPD，診斷率為95.12％。結(jié)論FEV1/FEV6與FEV1/FVC高度相關(guān)，F(xiàn)EV1/FEV6診斷中重度COPD與FEV1/FVC具有高度一致性，F(xiàn)EV6可以有效替代FVC用于診斷中重度COPD。

肺疾病，慢性阻塞性；用力呼氣量；呼吸功能試驗

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前居全球死亡原因的第4位，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，氣流受限是以第1秒用力呼氣容積（forced expiratoly volume in the first second，F(xiàn)EV1）和FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）降低來確定的［1］。許多COPD患者由于勞力性呼吸困難或?qū)Ψ喂δ軝z測理解問題等原因不能很好配合，近年國外有文獻(xiàn)報道第6秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in six seconds，F(xiàn)EV6）可有效替代FVC用于診斷COPD，但也有文獻(xiàn)認(rèn)為在診斷輕度氣道阻塞時FEV1/FEV6敏感度低，而提出不同意見。本文對287例中重度COPD患者肺功能結(jié)果進(jìn)行回顧分析，旨在探討FEV6替代FVC用于診斷中重度CODP的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月—2012年8月因呼吸系統(tǒng)疾病就診于河北省胸科醫(yī)院呼吸科，舒張前和舒張后肺功能檢查用力呼氣時間達(dá)6s以上的中重度COPD患者287例，男性179例，女性108例，年齡28～91歲，平均（64.62±12.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)24.11±7.79；吸煙（包年）15.94±19.22。

1.2 方法

1.2.1 肺功能測定：應(yīng)用德國耶格公司生產(chǎn)的JAEGER MS-PFT型自動肺功能分析儀，技術(shù)滿足美國胸科協(xié)會（American Thoracic Society，ATS）標(biāo)準(zhǔn)［2］，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、技術(shù)熟練的技師進(jìn)行操作。在開始測試前詳細(xì)詢問受試者病史、吸煙史、最近用藥情況，排除FVC檢測禁忌證。受試者取立位，與肺量計相連后，作最大吸氣至肺總量（total lung capacity，TLC）位，屏氣1s后以最大努力、最快速度呼氣至殘氣量（residual volume，RV）位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。選取最佳曲線，要求起始部陡直，終末部平坦維持1s，整個曲線平穩(wěn)光滑。如FEV1/FVC＜70％，受試者行支氣管舒張試驗，F(xiàn)EV1增加＜12％或FEV1絕對值增加＜200 mL為支氣管舒張試驗陰性。記錄FEV1、FEV6及FEV1/FVC％，并計算FEV1/FEV6％。

1.2.2 肺功能測定的質(zhì)量控制：外推容積＜5％ FVC或150mL；呼氣時間≥6s或呼氣末出現(xiàn)平臺，持續(xù)時間≥1s；呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）要迅速，且曲線平滑完整；重復(fù)性要好，最佳2次FVC及FEV1的變異＜5％或＜200mL。

1.2.3 COPD臨床嚴(yán)重程度肺功能分級［1］：Ⅰ級（輕度），F(xiàn)EV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80％；Ⅱ級（中度），F(xiàn)EV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80％；Ⅲ級（重度），F(xiàn)EV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜50％；Ⅳ級（極重度），F(xiàn)EV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比＜30％。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料以±s表示，對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料以中位數(shù)±四分位間距表示。對符合正態(tài)分布的雙變量采用Pearson相關(guān)分析，對不符合正態(tài)分布的雙變量采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能檢查結(jié)果：287例中重度COPD肺功能檢查結(jié)果，見表1。

表1 287例中重度COPD肺功能檢查結(jié)果Table 1 Spirometry data of 287 moderate-severe COPD patients

2.2 FEV6與FVC及FEV1/FEV6與FEV1/FVC的相關(guān)性分析：舒張后FEV6與FVC呈正相關(guān)（r= 0.989，P＜0.05）；舒張后FEV1/FEV6與FEV1/FVC呈正相關(guān)（rs=0.979，P＜0.05）。

2.3 FEV6替代FVC的診斷效能：以FEV1/FEV6＜70％為診斷標(biāo)準(zhǔn)273例診斷為COPD，診斷率為95.12％。分析漏診患者肺功能數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其FEV1/FVC為（68.26±1.08）％，F(xiàn)EV1/FEV6（70.64± 0.42）％，非常接近70％。若以FEV1/FEV6＜71％為診斷標(biāo)準(zhǔn)284例診斷為COPD，診斷率為98.95％；若以FEV1/FEV6＜72％為診斷標(biāo)準(zhǔn)則287例均診斷診斷為COPD。

3 討 論

COPD是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。作出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，目前GOLD組織發(fā)布的共識文件《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》［1］及我國的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］規(guī)定吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70％即明確存在氣流受限，可作出COPD診斷。

FVC是臨床最為常用的肺通氣功能測試指標(biāo)，其準(zhǔn)確性直接涉及COPD的診斷。FVC的檢測對受試者和檢測操作者都有較高的技術(shù)要求，指導(dǎo)者細(xì)心的解釋和良好的示范且受試者良好的理解和模仿是檢測數(shù)值準(zhǔn)確有效的關(guān)鍵。大多數(shù)受試者通過指導(dǎo)者耐心解釋和良好的示范都能理解和配合，但仍有少部分患者如理解能力差的老人、重度和極重度COPD患者不能達(dá)到質(zhì)控要求。

近年有研究［4-14］顯示用FEV6與FVC具有良好的相關(guān)性，F(xiàn)EV6可以替代FVC用于篩選和診斷COPD，但FEV1/FEV6的診斷界點(diǎn)需進(jìn)行調(diào)整。目前國外文獻(xiàn)［7-10］中FEV1/FEV6的最佳診斷界點(diǎn)為72％～75％，國內(nèi)文獻(xiàn)中［11-14］FEV1/FEV6的最佳診斷界點(diǎn)為71％～72.6％。文獻(xiàn)［15］認(rèn)為FEV6具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作只需持續(xù)6s，對患者及技術(shù)人員更簡單易行；②避免了流量傳感器對6s后低流量檢測的不敏感性；③對氣道阻塞的患者FEV6較FVC重復(fù)性更好；④縮短總的檢測時間，減少患者因過度呼氣所致暈厥的危險。但也有文獻(xiàn)［16-17］認(rèn)為FEV1/FEV6在診斷氣道阻塞時不如FEV1/FVC敏感，尤其是診斷輕度氣道阻塞時，而提出相反意見。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)EV6與FVC、FEV1/FEV6與FEV1/FVC高度相關(guān)；以FEV1/FEV6＜70％為診斷標(biāo)準(zhǔn)273例診斷為COPD，診斷率高達(dá)95.12％；若以FEV1/FEV6＜71％為診斷標(biāo)準(zhǔn)284例診斷為COPD，診斷率為98.95％；若以FEV1/FEV6＜72％為診斷標(biāo)準(zhǔn)則287例均診斷診斷為COPD。分析漏診患者肺功能數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其FEV1/FVC為（68.26± 1.08）％，F(xiàn)EV1/FEV6（70.64±0.42）％，非常接近70％。表明以FEV1/FEV6＜70％為診斷標(biāo)準(zhǔn)和FEV1/FVC＜70％為診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷中重度COPD時具有高度一致性，對于部分中度COPD可能會導(dǎo)致漏診，但適當(dāng)提高FEV1/FEV6的診斷界點(diǎn)可減少甚至避免漏診的出現(xiàn)。

中重度COPD患者往往年齡偏高，理解力較差，在肺功能檢查中確定恰當(dāng)?shù)慕K點(diǎn)時間有助于檢查過程的順利進(jìn)行，減少患者的測試風(fēng)險。目前多數(shù)肺功能記錄到FEV6的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，在操作規(guī)范的前提下FEV6能很好地替代FVC用于診斷中重度COPD。

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（本文編輯：劉斯靜）

FEV6AS AN ALTERNATIVE FOR FVC IN DIAGNOSISOF MODERATE-SEVERE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

LIXingbin1，DU Xiuran2，YANG Feng3，WANG Xianlei1，GENG Shujun1，CHEN Suli1
（1.Department of Tuberculosis and Respiratory Medicine，Chest Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050041；
China；2.Department of Thoracic Surgery，Chest Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China；3.Department of Pulmonary Function Test，Chest Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China）

Objective To determine the efficacy of forced expiratory volume in six seconds（FEV6）as an alternative for forced vital capacity（FVC）in the diagnosis ofmoderate-severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.MethodsThe spirometric examinations of287 moderate-severe COPD patientswere analyzed，F(xiàn)EV6wasmeasured on volume-time curves.The correlation between FEV6and FVC，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1/FEV6was evaluated by Pearson test and Spearman test.FEV1/FEV6＜70％was considered as the standard for obstruction to evaluate the diagnosis effect.ResultsFEV1and FVC，F(xiàn)EV1/FEV6and FEV1/FVC ratios were highly correlated（r=0.989，rs=0.979，P＜0.05）. Considering FEV1/FEV6＜70％as the standard for obstruction，95.12％patients（273/287）were diagnosed COPD.ConclusionThere are strong correlation between FEV6and FVC，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1/FEV6.FEV6can be a valid alternative for FVC in the diagnosis of moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease.

pulmonary disease，chronic obstructive；forced expiratory volume；respiratory function tests

R563

A

1007-3205（2013）08-0888-04

2013-02-28；

2013-03-20

河北省科技支撐計劃項目（11276103D-5）

李幸彬（1974-），男，河北定州人，河北省胸科醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事結(jié)核呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.007