王慶紅 馮志海 李明輝 馮小艷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州450000）

足浴聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

王慶紅 馮志海*李明輝 馮小艷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州450000）

目的 對(duì)60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料進(jìn)行分析，以觀察自擬足浴方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1～9月在我科住院治療的患者的臨床資料，從中選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，其中對(duì)照組30例使用甲鈷胺，治療組30例使用自擬足浴方聯(lián)合甲鈷胺，療程為8周。治療結(jié)束后觀察2組患者治療前后糖尿病周圍神經(jīng)病變積分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，并做出療效判斷。結(jié)果 治療后兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變積分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有改善，且治療組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為66.7%，經(jīng)檢驗(yàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬足浴方聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的治療作用。

足浴方；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。西醫(yī)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面多從病因及對(duì)癥治療兩個(gè)方面考慮，但單用西藥效果不佳。在中醫(yī)內(nèi)病外治理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代人的保健意識(shí)，我科自擬了以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥為主的足浴方，聯(lián)合西藥以治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～9月在我科住院治療的2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者60例（2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］），年齡40～70歲；四肢皮膚無(wú)潰破感染，無(wú)肝腎功能不全或心血管病變，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重急性并發(fā)癥。排除其他原因引起的肢體感覺(jué)障礙，排除妊娠期、哺乳期婦女。入院前2周未接受其他周圍神經(jīng)病變藥物治療。兩組患者治療前性別、年齡、病程及治療前糖化血紅蛋白水平經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物 甲鈷胺片（商品名：彌可保，衛(wèi)材蘇州制藥有限公司，0.5mg／片）。足浴方（紅花30g，黃芪60g，樟木60g，艾葉30g，赤芍30g，絡(luò)石藤30g，桂枝30g，川牛膝30g，細(xì)辛30g，當(dāng)歸30g，雞血藤30g）。

1.3 方法 入院后即分為兩組，均予以控制血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組30例，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給以甲鈷胺0.5mg tid po。治療組30例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給以中藥足浴治療。將上述中藥加水2000ml，濃煎取500ml加入足浴治療儀中，使水溫保持在40℃，浸泡患肢，每日1次，每次40min。兩組患者療程均為8周。觀察指標(biāo)：糖尿病周圍神經(jīng)病變積分（采用國(guó)際公認(rèn)的由密歇根大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)密歇根神經(jīng)病變篩查評(píng)分系統(tǒng)（MNSI）［2］）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床情況及其他學(xué)者采用的標(biāo)準(zhǔn)，擬定本文所使用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：糖尿病周圍神經(jīng)病變積分下降≥30%，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%；有效：糖尿病周圍神經(jīng)病變積分下降10%～29%，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%；無(wú)效：未達(dá)到以上指標(biāo)者。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率66.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后糖尿病周圍神經(jīng)病變積分比較 治療前兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后自身比較均有差異（P＜0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后自身比較均有差異（P＜0.05）；治療后治療組各神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后糖尿病周圍神經(jīng)病變積分比較（±S）

表2 兩組治療前后糖尿病周圍神經(jīng)病變積分比較（±S）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后組間比較，▲P＜0.05

治療前治療后治療組30 18.3±2.96 11.4±2.32組別n糖尿病周圍神經(jīng)病變積分*▲對(duì)照組30 17.6±2.29 15.1±3.98**

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±S）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±S）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05

組別運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組治療前正中神經(jīng)腓總神經(jīng)41.2±3.58 36.7±3.31 37.4±3.43 33.1±2.97治療后47.2±4.01*▲42.9±3.73*▲43.4±3.58*▲39.7±3.38*▲對(duì)照組治療前41.4±3.90 36.4±3.83 37.6±3.15 33.5±3.03治療后43.6±4.15**39.0±4.08**39.9±3.34**36.1±3.18**

3 討論

良好的控制血糖是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的機(jī)制學(xué)說(shuō)主要有非酶促蛋白糖基化、微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧［3］，以及糖尿病統(tǒng)一機(jī)制學(xué)說(shuō)提出的線粒體產(chǎn)生過(guò)多的超氧化物所引起的組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害［4］。中醫(yī)上雖無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變一詞，但對(duì)該病的臨床表現(xiàn)早有認(rèn)識(shí)，如“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木，肢冷如冰”（《王旭高醫(yī)案》）。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)，可將該病歸于中醫(yī)的“消渴”和“痹證”范疇。消渴病的主要病機(jī)在于陰虛燥熱，且以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。陰虛則生內(nèi)熱，日久耗氣傷陰?！皻鉃檠畮洝保瑲馓摬蛔阋孕醒?jiǎng)t致瘀血內(nèi)停；陰虛燥熱耗傷津液則脈道艱澀，血行不利亦可致瘀血內(nèi)生。久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，氣血不能運(yùn)行至四末，肌肉筋脈失去濡養(yǎng)則見(jiàn)手足麻木、四肢不溫。瘀血阻滯，陽(yáng)氣不能敷布則致寒凝，寒凝血行不利又加重了血瘀。故治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，輔以益氣通陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)。方中黃芪“善達(dá)表益衛(wèi)，溫分肉，肥腠理，使陽(yáng)氣和利，充滿流行，自然生津生血，故為外科家圣藥，以營(yíng)衛(wèi)氣血太和，自無(wú)瘀滯耳”（《本草便讀》）；桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，定經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁。紅花、樟木活血通經(jīng)、散瘀止痛；當(dāng)歸、赤芍、雞血藤補(bǔ)血活血，主通利；絡(luò)石藤功能通經(jīng)絡(luò)、活血。川牛膝活血通經(jīng)，引藥下行；細(xì)辛、艾葉性溫、可溫經(jīng)通絡(luò)。上藥合用作用協(xié)同，相得益彰。此外，現(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪中所含的黃酮、皂甙類成分具有較強(qiáng)的抗氧化活性。當(dāng)歸、赤芍、雞血藤具有抑制血小板聚集作用和抗血栓作用，從而改善受損神經(jīng)的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，在良好控制血糖的基礎(chǔ)上，使用甲鈷胺聯(lián)合足浴方能有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，且本方選用足浴的方式進(jìn)行給藥亦符合現(xiàn)代人的時(shí)尚保健意識(shí)，相比口服給藥更容易為患者所接受，易于推廣。

［1］錢肇仁，鐘學(xué)禮.糖尿病神經(jīng)病變［J］．上海醫(yī)學(xué)，1984，7（7）：426．

［2］Feldman EL，Stevens MJ，Thomas PK，et al．A practical two step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy［J］．Diabetes Care，1994，17：1281-1289．

［3］Kashyap AS，Anand KP，Kashyap S，et al．Peripheral nevropathy［J］．Lancet，2004，364（46）：1664-1665．

［4］Brownlee M．Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications［J］．Nature，2001，414：813-820．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.024

1672-2779（2013）-05-0038-02

蘇 玲

2013-02-10）

*通訊作者