劉懷珍 吳守鋒 談佳佳

（1安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干部內(nèi)分泌科，合肥230031；2安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生，合肥230038）

綜合資訊

2型糖尿病血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)證候?qū)W特點(diǎn)探究※

劉懷珍1吳守鋒2談佳佳2

（1安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干部內(nèi)分泌科，合肥230031；2安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生，合肥230038）

目的 探討2型糖尿病血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)證候分布特點(diǎn)以及2型糖尿病血脂譜與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系。方法 通過對300例2型糖尿病血脂異常患者證候調(diào)查，記錄一般情況（性別、年齡、身高、體重），中醫(yī)證候，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 痰濕阻遏證最多105例（35%），其次是氣陰兩虛證84例，最少脾腎陽虛證12例（4%）。血瘀脈絡(luò)證型患者TG升高較其他證型更嚴(yán)重（P＜0.01）；痰濕阻遏型患者TC升高較其他證型嚴(yán)重（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病血脂異常以痰濕阻遏和氣陰兩虛兩種證型常見，TG增高以氣陰兩虛為多發(fā)，TC增高以痰濕阻遏為多發(fā)，在各證型中血瘀脈絡(luò)和痰濕阻遏血脂值增高明顯，因此2型糖尿病血脂紊亂發(fā)病主要病因病機(jī)可能是氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻。

2型糖尿??；血脂；中醫(yī)證型

隨著社會的迅速發(fā)展，生活方式的不斷改變，糖尿?。―M）和血脂異常已成為影響人類健康的重大疾病。血脂代謝異常是2型糖尿病常見合并癥，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心腦血管疾病及微血管病變的主要原因。本文對300例2型糖尿病患者，進(jìn)行血脂與中醫(yī)證候臨床分型研究，以期揭示其內(nèi)在聯(lián)系，現(xiàn)將部分結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例2型糖尿病血脂異?；颊呔鶃碓从?009年3月至2012年3月安徽中醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科門診及住院病人，其中男性162人，女性138人，最大年齡75歲，最小年齡32歲，平均年齡（55.22±2.17）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦等）并伴有任意時(shí)間血漿葡萄糖水平＞11.1mmol／L；或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平＞7.0mmol／L；或口服75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，2h血糖（2hPG）水平＞11.1mmol／L。

血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，血脂異常指在正常飲食情況下，2周內(nèi)2次檢測，滿足下列4條中1條或1條以上即可。甘油三酯（TG）＞1.70mmol／L；總膽固醇（TC）＞5.18mmol／L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.37mmol／L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmo l／L。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型及證候積分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療（高脂血癥）臨床研究指導(dǎo)原則》［3］凡符合2項(xiàng)主癥（包括舌脈）、3項(xiàng)次癥者即可診斷。證候積分，每個(gè)主癥計(jì)2分，每個(gè)次癥計(jì)1分，舌脈各計(jì)1分。積分不低于7分，則該證型的診斷成立。

痰濁阻遏證。主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重。次癥：心悸，失眠，口淡，食少。舌脈：舌胖，苔膩，脈弦滑。

氣陰兩虛證。主癥：倦怠乏力，咽干口燥，自汗盜汗，氣短懶言，多食易饑。次癥：五心煩熱，心悸失眠，多尿溲赤。舌脈：舌體胖大，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦滑。

脾腎陽虛證。主癥：畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便溏。次癥：食少，脘腹作脹，面浮腫。舌脈：舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細(xì)。

肝腎陰虛證。主癥：眩暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱。次癥：口干，健忘，失眠。舌脈：舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。

血瘀脈絡(luò)證。主癥：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫瘀曲，脈弦，或沉而澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女。②合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③近一月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂以及合并嚴(yán)重感染者。④處于心、腦血管疾病急性期。⑤患有惡性腫瘤或精神疾病者。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法及觀察內(nèi)容 將符合入組條件的2型糖尿病血脂異常的患者記錄一般情況（性別、年齡、身高、體重），填寫調(diào)查中醫(yī)證候調(diào)查表，各證型均按《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的癥狀分級量化表對主癥、次癥及舌脈進(jìn)行量化。采集入選患者清晨空腹靜脈血，檢查TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢測方法 采靜脈血漿，TG測定采用血清甘油酸脂酶法試劑盒（GPO-PAP），TC測定采用血清總膽固醇測定試劑盒（CHOD-PAP），LDC-C、HDL-C采用葡萄糖氧化酶法測定。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±S）表示，采用單因素方差分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，方差齊時(shí)采用最小顯著法（Least-significant Difference，LSD）進(jìn)行兩兩比較，方差不齊時(shí)用Games-Howell法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病脂代謝紊亂患者中醫(yī)各證型分布特點(diǎn)在300例病人中，痰濁阻遏105人，占總?cè)藬?shù)的35%；氣陰兩虛84人，占總數(shù)的28%；脾腎陽虛12人，占總?cè)藬?shù)的4%；肝腎陰虛39人，占總?cè)藬?shù)的13%；血瘀脈絡(luò)34人，占總?cè)藬?shù)的11.3%；證型特點(diǎn)不明顯歸其他類26人，占總?cè)藬?shù)的8.6%。見表1：

表1 2型糖尿病脂代謝紊亂患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)

2.2 2型糖尿病脂代謝紊亂患者血脂譜與中醫(yī)證型的關(guān)系300例2型糖尿病血脂異?；颊咭訲G增高為主共163例，占總?cè)藬?shù)的54.3%；以TC增高為主共137例，占總?cè)藬?shù)的45.7%，這符合2型糖尿病血脂譜特點(diǎn)以TG增高為主。兩者都以氣陰兩虛和痰濕阻遏證型多見，TG增高氣陰兩虛型為55例，占TG總?cè)藬?shù)33.7%；而在同證型中以氣陰兩虛、血瘀脈絡(luò)患者比例最大分別為65.5%、82.3%。TC增高以痰濕阻遏證型為主69例占TC總?cè)藬?shù)的50.3%；在同證型比例為65.7%。具體見表2。

表2 2型糖尿病脂代謝紊亂患者中醫(yī)各證型的血脂譜特點(diǎn)

2.3 糖尿病血脂異常中醫(yī)證型與三酰甘油、總膽固醇關(guān)系 300例糖尿病血脂異?；颊咧?，血瘀脈絡(luò)證型TG升高較其他證型更嚴(yán)重，P＜0.01，有顯著差異；痰濕阻遏型TC升高較其他證型更嚴(yán)重，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表3。

表3 中醫(yī)證型與三酰甘油、總膽固醇的關(guān)系（±S）

表3 中醫(yī)證型與三酰甘油、總膽固醇的關(guān)系（±S）

注：與血瘀脈絡(luò)證比較，*P＜0.01；與痰濕阻遏證比較，＃P＜0.05

證型例數(shù)（n）TG（mmol／L）TC（mmol／L）痰濕阻遏105 1.49±0.29*6.82±0.85氣陰兩虛84 1.17±0.27*4.51±0.88＃脾腎陽虛12 1.28±0.19*4.38±0.78＃肝腎陰虛39 1.27±0.24*4.67±0.71＃血瘀脈絡(luò)24 2.75±0.27 5.02±0.82＃其他36 1.29±0.31*4.63±0.79＃

3 討論

2型糖尿病是以胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷雙重病理機(jī)制為特點(diǎn)的以糖、脂等代謝異常為表現(xiàn)的綜合征。脂代謝異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥和/或伴發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，是糖尿病致死、致殘的最重要原因。McGarry［4］提出了脂代謝異常是2型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理生理過程，糖尿病可稱為糖脂?。╠iabetesmellipidus）。大量的臨床與實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)脂代謝異常不僅能促進(jìn)胰島素分泌，造成高胰島素血癥，同時(shí)可引起胰島素抵抗（IR），導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙，繼之出現(xiàn)β細(xì)胞的凋亡，產(chǎn)生所謂的脂毒性［5］，脂代謝異常貫穿于胰島素抵抗、糖調(diào)節(jié)異常及糖尿病的始末。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，是由于肺、脾、胃、腎功能障礙，陰虛燥熱致病。久則氣陰兩虛，血脈瘀阻，陰陽兩虛，血瘀水停，各臟器功能減退，產(chǎn)生各種變癥。中醫(yī)無“血脂異常”的病名，但對其癥狀或證候的描述散落在“消渴”、“痰證”、“瘀證”、“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”等病證中?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》：“人有膏、有脂、有肉?！薄鹅`樞·五瘡津液別》：“五谷之津液合而為膏，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！泵鞔鷱埦霸涝u說：“膏，脂膏也。津液合為膏，為精為血”；清代張志聰注《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦之氣，蒸津液化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏育豐滿。”由此，脂膏來源于中焦脾胃，由水谷精微所化生，屬津血的組成部分。在正常生理情況下，膏脂隨脾的運(yùn)化、肺氣的敷布、心的營運(yùn)、肝的疏泄、腎的氣化功能而流行津血之中，對人體起著濡潤、補(bǔ)益、充養(yǎng)的作用。血脂異常是膏脂的病理狀態(tài)，是血中之痰濁，其形成與水谷精微敷布及氣血津液運(yùn)行密切相關(guān)。屬中醫(yī)“虛”、“痰”、“瘀”等范疇?！疤摗敝笟怅巸商?，“痰”指痰濕不化，瘀滯成濁；“瘀”指久病挾瘀，瘀血內(nèi)停。其病因多由“飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味”，損傷脾胃；或情志不暢，肝郁脾虛，氣血津液運(yùn)行輸布障礙，氣滯痰凝血瘀，而致“濁脂”蓄積。脾虛痰濁血瘀是主要病機(jī)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為脾氣虧虛，肝腎不足；標(biāo)實(shí)為痰濕瘀濁內(nèi)蘊(yùn)。脾腎氣虧虛，運(yùn)化失司，蒸騰氣化無力，膏脂不得布散，反滲入血而成；或肝腎陰血不足虛火灼津?yàn)樘担底柩秊榛?。本研究結(jié)果顯示，在糖尿病血脂異常的證型中，以痰濁阻遏證最多（35%）；氣陰兩虛證次之（28%）；脾腎陽虛證最少（4%）。血瘀脈絡(luò)證型TG升高較其他證型更嚴(yán)重（P＜0.01）；痰濕阻遏型TC升高較其他證型更嚴(yán)重（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病血脂異常是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛是疾病發(fā)生的根本，痰濕、瘀濁等邪實(shí)在疾病發(fā)展過程中起著極為重要的作用。氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻既是其發(fā)病的主要病因病機(jī)，同時(shí)又是糖尿病脂代謝紊亂發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物。故在臨床辨證論治過程應(yīng)加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰、清化痰濕、活血化瘀之劑以提高臨床療效。本研究從中醫(yī)證候與血脂之間的關(guān)系入手，樣本量較小，具有一定的局限性。在今后的研究中可從不同的角度去探究，如從疾病的不同發(fā)展階段以及糖尿病與非糖尿病人群血脂異常的分布特點(diǎn)等，采用多中心、不同地區(qū)、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，以更好地揭示血脂異常中醫(yī)證候?qū)W特征，為中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥、伴發(fā)癥提供理論及臨床依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：5-8.

［2］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-420．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237．

［4］McGarry JD．Dysregulation of fatty acide metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］．Diabetes 2001，50（Suppl2）：6．

［5］朱麗芳．糖尿病患者的脂代謝紊亂［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，（6）14：1886-1887．

St u d y on Cha r a c t e ristic s o f TCM Sy n d r ome Dist rib u tio n in t h e Pa tien t o f Ty p e 2 Diab et e s Mellit us wit h Dyslipid emia

Liu Huaizhen W u Shoufeng Tan Jiajia（1 Cadre Department of Endocrinology in First A ffiliated Hospitalof AnhuiUniversity of Traditional Chinese M edicine，Hefei 230031，China 2、3 Chinese Internal M edicine Postgraduate of AnhuiUniversity of Traditional Chinese M edicine，Hefei 230038，China）

Type 2 diabetes mellitus；Blood lipid；TCM syndrome

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.001

1672-2779（2013）-05-0001-03

蘇 玲

2013-02-08）

安徽中醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目基金［No：2009LC1-004ZX］

ObjectiveTo study on characteristics of TCM syndrome distribution and investigate the relationship of lipid profile with TCM syndrome classification in the patient of Type 2 diabetes mellitus with dyslipidemia．Methods A total of 300 patients are enrolled．Each patient record the basic data（gender，age，height，weight），TCM syndrome，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）．Then put the data to the statistics analysis．Results The most common type is the syndrome of stagnation of phlegm-dampness（105 cases，35 percent in all of the patients），The next most common type is the syndrome of deficiency of qi-yin（84 cases），the rarest type is the syndrome of spleen-kidney yang deficiency（12 cases，4 percent in all of the patients）．The TG in blood stasis in vessel syndrome is higher than others（P＜0．01）．The TCin stagnation of phlegm-dampness syndrome is higher than others（P＜0．05）．Conclusion The main syndrome types of Type 2 diabetes mellitus with dyslipidemia are deficiency of qi-yin and stagnation of phlegm-dampness．The high TG is common in the syndrome of deficiency of qi-yin，and the high TCis common in the syndrome of stagnation of phlegm-dampness．The blood lipid in the blood stasis in vessel syndrome and stagnation of phlegm-dampness syndrome are higher than others．So the etiology and pathology of Type 2 diabetes mellitus with dyslipidemia are deficiency of qi-yin and stagnation of phlegm-blood stasis．