龐 雪 白克運(yùn) 高玉美 王玉濤

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，濟(jì)南250014；2山東省中醫(yī)院，濟(jì)南250014）

LC-C型肛腸熏蒸治療機(jī)用于低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后26例

龐 雪1白克運(yùn)2*高玉美2王玉濤1

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，濟(jì)南250014；2山東省中醫(yī)院，濟(jì)南250014）

目的 對(duì)LC-C型肛腸熏蒸治療機(jī)用于低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后的療效進(jìn)行觀察。方法 將2011年11月至2012年11月治療的52例低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用LC-C型肛腸熏蒸治療機(jī)熏蒸治療，對(duì)照組采用藥物盆中坐浴治療，兩組使用藥物相同，對(duì)術(shù)后疼痛、創(chuàng)面新鮮程度及患者主觀感受進(jìn)行觀察并比較臨床療效。結(jié)果 LC-C型肛腸熏蒸治療機(jī)在緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面新鮮及患者主觀感受等方面優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其臨床療效明顯優(yōu)于藥物盆中坐浴。結(jié)論 LC-C型肛腸熏蒸治療機(jī)適用于低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面處理，療效可靠。

肛腸熏蒸治療機(jī)；低位復(fù)雜性肛瘺；中藥熏洗

肛瘺是常見肛腸疾病，指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。根據(jù)1975年全國(guó)首屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議指定的標(biāo)準(zhǔn)，將瘺管在外括約肌深層以下，外口和管道有2個(gè)或2個(gè)以上，內(nèi)口在肛隱窩部位［1］的肛瘺定為低位復(fù)雜性肛瘺。低位復(fù)雜性肛瘺的形成原因多為肛周膿腫未及時(shí)治療，導(dǎo)致腫物反復(fù)腫脹并破潰，形成多個(gè)管道和外口，因此切除內(nèi)口、切除或切開所有的瘺管及外口是治療低位復(fù)雜性肛瘺的根本手術(shù)治療方法。但該方法造成的創(chuàng)面較大，往往造成患者術(shù)后疼痛劇烈、分泌物多、創(chuàng)面不新鮮、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥。熏洗坐浴法是治療肛瘺術(shù)后并發(fā)癥的常用手段，是用藥液熏洗患處，通過熱氣和藥物的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的效果。傳統(tǒng)的熏洗方法存在水溫難控制、熏蒸熱氣不能持久作用于患處和熏洗姿勢(shì)易使人疲勞等問題，我科運(yùn)用LC-C肛腸熏蒸治療機(jī)對(duì)低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行中藥熏洗治療，臨床取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察52例病人均為2011年11月至2012年11月本科室的住院病人。肛瘺診斷參照2004年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各26例，觀察組男21例，女5例，年齡20～61歲，病程6個(gè)月至5年；對(duì)照組男18例，女8例，年齡19～59歲，病程6個(gè)月至5年。兩組資料在性別、年齡、病程方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組病人均在硬腰聯(lián)合麻醉下行肛瘺切開切除術(shù)。術(shù)后第3天開始用藥，觀察組及對(duì)照組用藥均為復(fù)方黃柏液。觀察組將復(fù)方黃柏液100ml（山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字810950097生產(chǎn)）加入LC-C肛腸熏蒸治療機(jī)（山東中杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）水箱中，打開電源開關(guān)，設(shè)定水溫37℃，熏蒸溫度42℃，熏蒸時(shí)間10min，中藥沖洗時(shí)間5min，選擇臭氧液沖洗功能，按開始鍵進(jìn)入工作狀態(tài)，臭氧液沖洗60s，藥物熏洗15min，清水沖洗60s，烘干2min。對(duì)照組將復(fù)方黃柏液加沸水2000ml，待藥液降至40～45℃時(shí)熏蒸10min，待溫度降至37℃時(shí)坐浴5min，以浸泡肛門術(shù)區(qū)為度，坐浴結(jié)束后以清水清洗并自然晾干。兩組病人均以凡士林油紗、九華膏換藥，術(shù)后用抗生素7天。治療期間忌食辛辣燥熱食物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄術(shù)后第3、5、7、10天兩組病例創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況及熏洗時(shí)患者主觀感受。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際情況，將各項(xiàng)指標(biāo)量化如下：①創(chuàng)面疼痛：0～1分，無(wú)疼痛；2～3分，間歇性疼痛，可耐受，不影響睡眠；4～6分，持續(xù)疼痛，影響睡眠，口服鎮(zhèn)痛藥物可緩解；7～10分，持續(xù)疼痛，影響睡眠，需肌注嗎啡等止痛藥物方能緩解。②創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況：1分，新鮮；2分，次新鮮；3分，不新鮮。③熏洗時(shí)患者主觀感受：0分，好；2分，不好也不差；4分，差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇應(yīng)用術(shù)后第3天開始作為測(cè)評(píng)點(diǎn)，術(shù)后第3天，兩組患者在疼痛、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后第5、7、10天，各方面評(píng)分結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。觀察組在緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及患者主觀感受方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.1 疼痛 見表1，表2。

2.2 肉芽 見表3，表4。

表1 術(shù)后第3天疼痛評(píng)分情況（±S）

表1 術(shù)后第3天疼痛評(píng)分情況（±S）

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＞0．05

組別第3天疼痛評(píng)分P觀察組（n=26）4.35±1．70對(duì)照組（n=26）4．65±1．13＞0．05

表2 疼痛評(píng)分情況（±S）

表2 疼痛評(píng)分情況（±S）

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＜0．05

組別時(shí)間第5天第7天第10天P觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）05 3．31±1．16 4．08±1．09 2．38±0．80 2．88±0．86 1．65±1．26 2．31±0．84＜0．

表3 術(shù)后第3天創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)評(píng)分情況（±S）

表3 術(shù)后第3天創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)評(píng)分情況（±S）

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＞0.05

組別第3天創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)評(píng)分P 05觀察組（n=26）2．58±0．50對(duì)照組（n=26）2．65±0．49＞0．

表4 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)評(píng)分情況（±S）

表4 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)評(píng)分情況（±S）

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＜0．05

組別時(shí)間第5天第7天第10天P觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）05 1．81±0．40 2．19±0．49 1．54±0．51 1．96±0．45 1．12±0．33 1．46±0．51＜0．

2.3 主觀感受 見表5。

表5 主觀感受評(píng)分情況（±S）

表5 主觀感受評(píng)分情況（±S）

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別時(shí) 間第3天第5天第7天第10天P觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）2．38±0．83 3．15±1．01 1．92±0．89 2．54±1．07 0．77±0．99 1．69±1．23 0．62±0．94 1．23±1．14＜0．05

3 討論

低位復(fù)雜性肛瘺切開切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，常出現(xiàn)肛門疼痛、創(chuàng)面分泌物多，若不積極治療不僅加重創(chuàng)面疼痛，還破壞正常肉芽組織及上皮組織的生長(zhǎng)環(huán)境，使局部血液循環(huán)和淋巴回流障礙，導(dǎo)致創(chuàng)面不新鮮、創(chuàng)緣水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染，影響創(chuàng)面愈合。中藥熏洗療法近年來(lái)用于肛腸疾病手術(shù)后，在促進(jìn)傷口愈合、消腫和止痛等方面具有西醫(yī)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熏洗療法利用熱力和藥力的作用，引起病灶處血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血通暢，炎癥消退，疼痛緩解，從而達(dá)到治療的目的［4］。復(fù)方黃柏液主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，復(fù)方黃柏液具有抗菌、消炎，增強(qiáng)免疫功能的作用［5］。傳統(tǒng)中藥盆中熏洗療法在臨床上雖然取得了一定療效，但也存在著不足。在熏洗過程中，藥液溫度逐漸降低，不能保持恒定，使藥物熏蒸作用于創(chuàng)面的時(shí)間不足，從而不能達(dá)到理想的熏洗療效。而且，病人創(chuàng)面疼痛，熏洗姿勢(shì)的不適會(huì)加重病人主觀疼痛感。筆者運(yùn)用LC-C肛腸熏洗治療機(jī)使藥物通過儀器的超聲霧化系統(tǒng)產(chǎn)生藥液霧化并作用于創(chuàng)面，通過設(shè)定藥物熏蒸、沖洗的溫度及時(shí)間保持治療過程中溫度和時(shí)間的恒定，儀器具有臭氧液沖洗和烘干功能，有殺菌、減少滲液的療效，采用座椅形式，使患者在治療過程中舒適不疲勞，不僅較傳統(tǒng)熏洗療法取得更明顯療效，而且為熏洗后的換藥節(jié)約了時(shí)間，為醫(yī)護(hù)人員提高了工作效率。

因此，通過本組病例的臨床療效觀察，可以證明LC-C肛腸熏蒸治療機(jī)在低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面新鮮及患者主觀感受方面具有明顯療效及獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

［1］李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：245．

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)．肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（4）：43．

［3］賈菲，邱劍鋒，李國(guó)棟．中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)外科雜志，2007，16（1）：58．

［4］李清亞，張松．痔瘡治療46法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：941．

［5］郭鳴放，宋建徽，謝彥華，等．復(fù)方黃柏液促進(jìn)傷口愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（1）：11-14．

牛黃——開竅之王

【歌訣】

開竅之王必牛黃，

清心化痰用苦涼。

醒神通竅治驚狂，

癲癇抽痢煩熱亡。

【釋義】 中藥治療痰熱蒙蔽心竅首選牛黃。其味甘，性涼，入心經(jīng)而清心熱，氣芳香而化痰，可醒神、通竅。治療熱極生風(fēng)之驚狂、癲，肝經(jīng)熱極生風(fēng)之抽搐，下痢，煩熱皆可用牛黃。

【藥解】 牛黃為?？苿?dòng)物牛Bos taurus domesticus Gmelin干燥的膽結(jié)石。

性味歸經(jīng)：味甘，性涼。歸心、肝經(jīng)。

功效：豁痰開竅，涼肝息風(fēng)，清熱解毒。主治：①用于熱病神昏。②小兒驚風(fēng)，癲。③口舌生瘡，咽喉腫痛，牙痛，癰疽疔毒。

用法用量：入丸、散劑，每次0.15～0.35g。外用適量，研末敷患處。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主驚癇寒熱，熱盛狂痙。”

2．《名醫(yī)別錄》：“療小兒百病，諸癇熱，口不開；大人狂癲。又墮胎?！?/p>

3．《日用本草》：“治驚癇搐搦煩熱之疾，清心化熱，利痰涼驚?！?/p>

【常用類藥】 羚羊角平肝息風(fēng)，清肝明目；珍珠安神定驚，解毒生肌；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)；全蝎、蜈蚣攻毒散結(jié)；唯有牛黃力能開竅醒神。

【臨證應(yīng)用】 牛黃有人工牛黃與天然牛黃之分，天然牛黃功效優(yōu)于人工牛黃。其常用于急救中風(fēng)、驚風(fēng)、癲等痰熱阻閉心竅所致的神昏譫語(yǔ)，高熱煩渴等，如安宮牛黃丸。牛黃善于清上焦熱毒以及癰腫瘡毒等，如配伍黃芩、雄黃、大黃、金銀花、甘草等用于治療口舌生瘡、咽喉腫痛、牙痛等癥。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.005

1672-2779（2013）-05-0011-02

蘇 玲

2013-02-15）

*通訊作者