米新惠 秦彩霞

（1.新疆巴里坤縣人民醫(yī)院 新疆 哈密 839200；2.新疆巴里坤縣石人子鄉(xiāng)衛(wèi)生院 新疆 哈密 839201）

功能失調(diào)性子宮出血是由下丘腦一垂體一卵巢功能軸失調(diào)引起的異常子宮出血，是圍絕經(jīng)期婦女常見的生殖內(nèi)分泌疾病，非器質(zhì)性病變，病因復(fù)雜，發(fā)病率高達(dá)10%，部分患者經(jīng)傳統(tǒng)的服人工合成的孕激素治療方法無效或癥狀反復(fù)，最終選擇子宮切除手術(shù)治療。國內(nèi)外相關(guān)研究資料顯示，左炔諾孕酮國外有研究資料表明，左炔諾孕酮（商品名：曼月樂）治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果顯著，因此，本研究選取2010年12月一2012年12月期間來我院婦科門診就診的功能失調(diào)性子宮出血患者126例，行放置左炔諾孕酮，對其臨床療效與安全性進(jìn)行分析評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年12月一2012年12月期間來我院婦科門診就診的功能失調(diào)性子宮出血患者126例，年齡28－54歲，平均45.3±7.4歲，出血時間為21d－4個月，均經(jīng)超聲檢查確。126例中，經(jīng)排除：無對左炔諾孕酮過敏患者；無合并有宮頸非典型性增生或?qū)m頸癌的患者；無嚴(yán)重心肝腎疾病患者。

1.2 治療方法：所有患者均經(jīng)超聲檢查，了解子宮大小，子官內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜血供情況，根據(jù)就診時的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行診斷性刮宮或官腔鏡檢查，于月經(jīng)來潮第5－7天內(nèi)由專人放置左炔諾孕酮。觀察放置前與放置后第3、6、12個月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC評分、檢測血紅蛋白水平。觀察放置左炔諾孕酮后患者有無不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用檢x2驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①月經(jīng)量變化：放置左炔諾孕酮經(jīng)3個月后隨訪，所有患者月經(jīng)量均明顯減少，有30例（23.8%）表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，6個月隨訪時不規(guī)則出血明顯減少，降至18例（14.3%），5例出現(xiàn)閉經(jīng)；12個月隨訪時閉經(jīng)增至9例（14.3%），月經(jīng)量PBAC評分見表1，閉經(jīng)患者停止行PBAC評分。

②血紅蛋白水平及子宮內(nèi)膜厚度變化：放置左炔諾孕酮后6個月所有患者血紅蛋白濃度均上升，子宮內(nèi)膜厚度均降低，12個月后血紅蛋白水平均恢復(fù)正常；放置前后子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白水平見表2。

③不良反應(yīng)：用藥期間21例患者有輕微頭暈惡心，但不影響用藥與療效。

表1 放置前后月經(jīng)量PBAC評分

表2 放置前后不同時間血紅蛋白水平及子宮內(nèi)膜厚度變化

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是由下丘腦一垂體一卵巢功能軸失調(diào)引起的異常子宮出血，是圍絕經(jīng)期婦女常見的生殖內(nèi)分泌疾病，但全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。曾經(jīng)有報道認(rèn)為子宮功能性出血發(fā)病率占婦科門診疾病人數(shù)的20%～40%，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康［5］。傳統(tǒng)孕激素治療療程長，需3－6個月，部分患者無效或停藥后復(fù)發(fā)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)生異常子官出血而成為頑固性功血。子宮切除術(shù)治療頑固性功血療效肯定，但可能會影響患者的卵巢功能，提前出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，多數(shù)患者心理上無法接受，尤其是年輕婦女。因此，臨床需尋求一種安全、簡便、長效的治療方法。

左炔諾孕酮是炔諾孕酮的左旋體，活性比炔諾孕酮增強(qiáng)1倍以上，臨床常用于治療月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、功血及作為緊急避孕藥使用，近年來臨床醫(yī)生開始用于功能失調(diào)性子宮出血治療，其主要作用于下丘腦和垂體，促使卵泡刺激素和黃體生成素的峰值降低，抑制排卵，影響子宮內(nèi)膜成為低柱狀變化處于萎縮狀態(tài)，達(dá)到治療止血的目的［6］。放置左炔諾孕酮的作用機(jī)制與口服孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的作用機(jī)制基本相同，只是前者局部作用于子宮。左炔諾孕酮經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管網(wǎng)快速吸收進(jìn)入血循環(huán)，內(nèi)膜局部濃度較外周血循環(huán)濃度高1000倍之多，更好地于占據(jù)局部孕酮受體，抑制了雌激素受體的合成，從而出現(xiàn)使用左炔諾孕酮后月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)的現(xiàn)象。并且放置左炔諾孕酮后6個月所有患者血紅蛋白濃度均上升，子宮內(nèi)膜厚度均降低，12個月后血紅蛋白水平均恢復(fù)正常。

本研究中68.0% 的患者使用左炔諾孕酮6h內(nèi)迅速止血，32.0% 的患者24～48h內(nèi)止血；6個月后隨訪時不規(guī)則出血明顯減少，降至18例（14.3%），108例患者恢復(fù)正常，有效率達(dá)85.7%，3個月后有96例患者恢復(fù)正常，有效率76.1%。6個月5例出現(xiàn)閉經(jīng)；12個月隨訪時閉經(jīng)增至9例（14.3%），該研究表明此類藥物止血速度快，有較高的治療效果，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，尤其是近期療效明顯。

綜上所述，放置左炔諾孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，可有效減少月經(jīng)量，提高血紅蛋白水平，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、不良反應(yīng)少、近期療效明顯等特點，值得臨床推廣。

［1］ 孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.1版.北京：高等教育出版社，2005：384－390

［2］ 王金玲，于潔，鄒桂英，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對功能失調(diào)性子宮出血治療效果的初步觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，2009，31（6）：353～355

［3］ 陳海倫，彭來勤.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：7～16

［4］ 徐肖文，顏林志，孫靜，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療頑固性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（4）：92～95

［5］ 周征.左炔諾孕酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：132～133

［6］ 黎凝，朱海棉.左炔諾孕酮對36例功能性子宮出血的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（6）：789～792

［7］ 金巧鳳，賴愛耷，張建生，等.炔諾酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（1）：18－20