黃志敏

（揚(yáng)州市江都婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

宮內(nèi)節(jié)育器因?yàn)榫哂斜容^理想的避孕效果而深受廣大女性的應(yīng)用，但是由于計(jì)劃再生育或者其他類婦科疾病等原因，需要將節(jié)育器取出或放置，取出或放置節(jié)育器的手術(shù)也成為婦科臨床較常見的手術(shù)之一，為了探討多功能放、取環(huán)鉗的研制及臨床應(yīng)用效果，筆者回顧性總結(jié)在我院取出或者放置宮內(nèi)節(jié)育器者96例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究資料對象來自于2011年6月一2013年3月期間在我院取出或者放置宮內(nèi)節(jié)育器者96例資料，年齡范圍為25歲－45歲，平均年齡為（30.8±7.7）歲，統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有宮腔占位性病變患者，排除內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）具有衰竭現(xiàn)象或者其他存在手術(shù)禁忌癥者。分組方法：96例資料中有50例為取出節(jié)育器者，有46例為放置節(jié)育器者。其中取出宮內(nèi)節(jié)育器者50例隨機(jī)分為兩組：應(yīng)用多功能取環(huán)鉗取環(huán)的25例資料為取環(huán)一組，常規(guī)取器取環(huán)的25例資料為取環(huán)二組；放置節(jié)育器資料46例隨機(jī)分為多功能放環(huán)器放環(huán)的23例為放環(huán)一組和常規(guī)放環(huán)的23例為放環(huán)二組，由于分組依據(jù)是統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)表，兩組患者在不同取、放環(huán)手術(shù)后的指標(biāo)具有可比性。

1.2 多功能放、取環(huán)鉗的制作與使用方法

1.2.1 制作方法：用醫(yī)用級別不銹鋼材料將兩只鉗體通過銷軸連接，兩個(gè)鉗體的鉗柄相向部位應(yīng)該設(shè)計(jì)上能夠相互扣合的齒，多功能放、取環(huán)鉗的制作要點(diǎn)是：手柄長而細(xì)（向一側(cè)弧形彎曲），兩鉗柄內(nèi)側(cè)有紋式溝，鉗體有刻度標(biāo)識（見圖1）。

圖1 取環(huán)鉗的制作示意圖1.夾持環(huán)，2.加持柄，3.鉗柄，4.齒

1.2.2 多功能放、取環(huán)鉗的使用：取環(huán)手術(shù)：被手術(shù)部位常規(guī)消毒處理后，首先通過探針探測節(jié)育器，根據(jù)被手術(shù)者節(jié)育器的類型和情況（是否變形或存在位置變動(dòng)等），使用多功能取環(huán)鉗夾住節(jié)育器邊緣將其拉出（如果節(jié)育器嵌于被手術(shù)者肌壁內(nèi)部，應(yīng)先通過刮匙搔刮處理后再用多功能取環(huán)鉗取出）。放環(huán)手術(shù)：被手術(shù)者手術(shù)體位取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)前消毒處理后用多功能取環(huán)鉗夾住節(jié)育器頂端，緩慢送入被手術(shù)者子宮底部。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)取出節(jié)育器手術(shù)的手術(shù)時(shí)間和被手術(shù)者的術(shù)中出血量，另外對被手術(shù)者術(shù)中疼痛情況進(jìn)行評分并統(tǒng)計(jì)：無痛感覺記為0分，重度疼痛為10分，根據(jù)被手術(shù)者術(shù)中表現(xiàn)（皺眉、呻吟、大聲呻吟和痛苦表現(xiàn)等）判斷疼痛得分情況。統(tǒng)計(jì)放置節(jié)育器手術(shù)的一次放置成功率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料經(jīng)平均值計(jì)算（以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：±s）后，數(shù)據(jù)錄入spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，平均值計(jì)量資料的組間比較選擇t檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間差異性。

2 結(jié)果

取環(huán)一組平均出血量（2.1±0.8）mL，顯著低于取環(huán)二組（P＜0.05），取環(huán)一組術(shù)中疼痛情況明顯低于取環(huán)二組（P＜0.05），但兩組平均手術(shù)時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05）。具體比較結(jié)果如下表1：

表1 取出節(jié)育器兩組資料手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較表

同樣，放環(huán)一組與放環(huán)二組手術(shù)后的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也具有類似統(tǒng)計(jì)結(jié)果，具體結(jié)果如下表2：

表2 放置節(jié)育器兩組資料手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較表

3 討論

由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：多功能放、取環(huán)鉗的應(yīng)用顯著性降低了婦女在取節(jié)育器過程的出血量，進(jìn)一步降低了術(shù)后婦女傷口感染的概率，提高了手術(shù)的安全性，另外，在需要取節(jié)育器的婦女中應(yīng)用多功能放、取環(huán)鉗也顯著性降低了患者的疼痛，需要放置節(jié)育器的婦女一次性放置成功率也顯著性提高，多功能放、取環(huán)鉗在取放節(jié)育器手術(shù)中的應(yīng)用具體滿意的臨床效果。

使用常規(guī)的醫(yī)療取器取出節(jié)育器時(shí)，器械鉤端部位容易傷及子宮下段和宮頸內(nèi)口，尤其是對于存在子宮前屈（或者后屈）的婦女，更加容易加重手術(shù)病痛和術(shù)中出血現(xiàn)象，為被手術(shù)者帶來痛苦和安全隱患。常規(guī)的醫(yī)療取器放置節(jié)育器時(shí)，常常出血醫(yī)療器械夾節(jié)育器不穩(wěn)定現(xiàn)象，這可能會(huì)使節(jié)育器放置位置異常導(dǎo)致放置失敗。多功能放、取環(huán)鉗彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的醫(yī)療器械的缺點(diǎn)和不足，其主要優(yōu)點(diǎn)：一是鉗夾持端細(xì)長，鉗尖端部分扣合而形成一個(gè)夾持環(huán)，因此適用于不同大小形態(tài)的子宮。二是多功能放、取環(huán)鉗相向的紋式卡槽保證夾住節(jié)育器后能夠牢牢固定。三是鉗體上的刻度可以方便讀數(shù)，衡量深入子宮的深度，提高了放置節(jié)育器的準(zhǔn)確度。四是多功能放、取環(huán)鉗的外形設(shè)計(jì)也適合于醫(yī)師把握，有利于操作。

［1］ 康建中，肖志琴，黃詠梅等.上海市宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：127

［2］ 陳賽.節(jié)育器異位患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1692

［3］ 楚光華，鄒燕，吳尚純等.宮內(nèi)節(jié)育器取出技術(shù)操作對婦女心理狀態(tài)影響的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（11）：757

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