李夏萍 梁小玲 歐慧萍 陳靜薇

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心血管二科，廣州510006）

按摩天突穴對胸部術(shù)后排痰的護理體會

李夏萍 梁小玲 歐慧萍 陳靜薇*

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心血管二科，廣州510006）

目的 探討按摩天突穴在胸部術(shù)后促進排痰的護理經(jīng)驗，減少胸部術(shù)后患者排痰困難誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。方法 將50例胸部術(shù)后患者隨機分為常規(guī)組、路徑組2組，每組25例。常規(guī)組排痰方式是霧化治療配合拍背，路徑組排痰方式是常規(guī)組方式配合按摩天突穴。以患者胸部術(shù)后排痰情況、呼吸音、喉間痰鳴音情況、病人住院天數(shù)、住院費用和病人滿意度為指標，評價按摩天突穴在胸部術(shù)后促痰排出效果。結(jié)果 與常規(guī)組相比，路徑組患者咳痰難、喉間痰鳴音、患側(cè)呼吸音弱等癥狀得到改善，病人住院天數(shù)、住院費用顯著下降（P＜0.05）和病人滿意度明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 按摩天突穴可促進改善胸部手術(shù)后排痰困難癥狀，可減少胸部術(shù)后患者排痰困難誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有見效快、療效好、損傷小等優(yōu)勢。

天突穴；胸部術(shù)后；排痰；按摩；護理

胸部術(shù)常見于心臟病變、食道癌、肺癌等疾病開胸治療，術(shù)后易出現(xiàn)痰多排痰困難的現(xiàn)象，常因排痰困難而產(chǎn)生肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后，增加圍手術(shù)期的病死率［1］。傳統(tǒng)促痰排出方法主要是霧化治療配合拍背，排痰效果有限［2］。天突穴位于頸部，當前正中線上胸骨上窩中央，作者科室結(jié)合長期護理經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)用力按壓天突穴可以刺激患者自主咳嗽，有效清除呼吸道分泌物，療效確切、起效快，易于患者接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年9～12月，根據(jù)納入和排除標準在心胸外科行胸部手術(shù)患者選取50例，隨機分為兩組，常規(guī)組25人，男14人，女11人；年齡18～66歲，平均年齡55.5歲；路徑組25人，男16人，女9人；年齡18～68歲，平均年齡56.5歲；兩組病人在性別、年齡等方面比較，均P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：明確診斷為胸部疾病，首次需行開胸手術(shù)，無其他嚴重慢性疾病，未服用精神類藥品，心智健全，可配合指導(dǎo)。排除標準：有嚴重外科并發(fā)癥，包括惡性心律失常、心跳驟停，嚴重的肺部感染等，心智不健全。

1.3 方法

1.3.1 促痰排出方法 常規(guī)組采用沐舒坦30mg+0.9% NS5ml霧化10分鐘后配合護士拍背，促進排痰。路徑組，在常規(guī)組排痰方式前提下配合按摩天突穴，刺激患者自主咳嗽，促進排痰。

1.3.2 天突穴按摩最佳時期制定 在相關(guān)文獻資料研究基礎(chǔ)上，結(jié)合本院專家及心胸外科資深護士對胸部手術(shù)后患者呼吸道管理的討論，科室護士共同參與設(shè)計按摩天突穴促痰排出護理措施實行行程，即早、中、晚餐進食前30min以及進餐后2h各按摩天突穴促痰排出一次，一天六次，連續(xù)一周至患者呼吸音清且自行咳嗽順暢，按摩周期可根據(jù)患者情況適當調(diào)整。

1.3.3 實施的方法 設(shè)定護囑本，標明“術(shù)后排痰路徑組”字樣，將路徑組實施表格附在路徑組護囑本上，“路徑組天突穴按摩實施時間及療效記錄”表見表1，根據(jù)患者情況可調(diào)整時間，并記錄實施護理措施后患者排痰、喉間痰鳴音、患側(cè)呼吸音項目情況。記錄時在相應(yīng)表格欄內(nèi)打＂√＂并簽名，由管床的主管護士具體落實路徑病人納入、路徑表填寫培訓(xùn)、監(jiān)督及質(zhì)量控制等工作。根據(jù)路徑條目及病人需要反復(fù)講解、評估、教育、評估、直至達到最終目標。護長每周定期檢查實施情況，記錄、分析變異，促進質(zhì)量改進。

表1 路徑組天突穴按摩實施時間及療效記錄

1.4 操作要點 在餐前30min或餐后2h霧化后，協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾；護士根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位，避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位；一手五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部，同時另一手拇指按摩天突穴位，一般按壓1～5min即能作有效咳嗽，如無效，則視病情而定再次或多次指壓。并指導(dǎo)患者緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒、然后進行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。

1.5 觀察指標 監(jiān)測排痰、呼吸音和喉間痰鳴音情況，患者住院天數(shù)及住院費用比較和病人滿意度評價。

1.6 數(shù)據(jù)處理 計量資料用表示，組間差異比較采用ANOVA分析，兩個獨立樣本組間差異用Dunnettt-test檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為所有t-test的檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第七天患者排痰、呼吸音和喉間痰鳴音情況與常規(guī)組比較，路徑組術(shù)后第七天大部分可自行咳痰，呼吸音和喉間痰鳴音明顯減弱，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2.2 病人住院天數(shù)及住院費用情況 與常規(guī)組比較，路徑組病人住院天數(shù)及住院費用均有明顯的縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病人住院天數(shù)及住院費用比較（χ±S）

2.3 病人滿意度評價情況 與常規(guī)組比較，路徑組病人滿意度有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病人滿意度情況［n（%）］

3 討論

開胸術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中肺葉常遭擠壓以擴大手術(shù)視野，肺門及支氣管在游離食管時常受刺傷或刺激，且行全身麻醉術(shù)后易導(dǎo)致氣管纖毛運動速率下降，纖毛清除率降低，引起反射性呼吸道分泌物增多、黏稠；術(shù)后膈肌損傷，胸部胃膨脹，使有效呼吸面積減少，不可避免地造成呼吸功能下降，加之病人術(shù)后疼痛、咳嗽無力，容易導(dǎo)致發(fā)生肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可引起低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重威脅患者生命［3-4］。臨床護理過程中，協(xié)助病人促痰排出，可以有效防治術(shù)后肺部并發(fā)癥。目前常規(guī)給予霧化吸入、拍背，效果有限，尚有部分病人因排痰困難，需行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡等機械吸痰，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，采用機械吸痰，若吸痰操作不當更易導(dǎo)致感染，還可能引起肺不張、氣道痙攣、心律失常、氣道損傷等［5］。

天突穴位于頸部，當前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中［6］。主治病癥為：打嗝、咳嗽、嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、咽喉炎、扁桃體炎、喉嚨的疾病?，F(xiàn)代常用于治療支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎、甲狀腺腫大、食道炎、癔病等。配定喘、膻中、豐隆主治哮喘［7］。本科室在長期護理經(jīng)驗中得知刺激天突穴，可刺激氣管，誘導(dǎo)有效咳嗽，促痰排出，與已有報道相符［8-9］。

排痰情況、呼吸音、喉間痰鳴音是判斷痰瘀情況的直觀評價；住院周期是判斷患者術(shù)后愈合情況的重要指標之一，住院周期縮短說明術(shù)后患者康復(fù)快，而呼吸道管理是促進胸部術(shù)后患者康復(fù)的重要途徑，及早護理干預(yù)可有效促進術(shù)后康復(fù)；病人住院滿意度是評價患者在住院期間達到治療效果的一個評價標準之一，病人住院滿意度提高間接反映患者術(shù)后康復(fù)情況。

基于以上，本研究通過對50例胸部術(shù)后患者進行不同排痰護理研究。常規(guī)組施行霧化稀釋痰液、護士協(xié)助拍背排痰，而路徑組實施在常規(guī)組方法基礎(chǔ)上結(jié)合按摩天突穴，兩組進行比較。發(fā)現(xiàn)，按摩天突穴可以改善患者自行排痰、呼吸音、喉間痰鳴音情況，縮短住院周期，提高病人住院滿意度。在常規(guī)排痰基礎(chǔ)上配合按摩天突穴對痰的排出可以達到患節(jié)省體力消耗，減少患者的痛苦，有利于康復(fù)，提高護理質(zhì)量，是療效確切、切實可行的方法。

［1］李淑霞．開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：206-7．

［2］楊素清，魏晶．傳統(tǒng)方法與傳統(tǒng)加擠壓方法對高位截癱患者排痰效果的比較［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（1）：113-5．

［3］劉慧琴．開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004， 13（15）：2060-2061．

［4］閆庚梅，張春榮，朱薇．開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防［J］．中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2001，10（04）：425-426．

［5］袁小蘭，葉英武．全麻開胸病人術(shù)后排痰方法綜述［J］．江西醫(yī)藥，2008，43（11）：1247-1248．

［6］中國醫(yī)學(xué)．穴位推拿按摩大全［M］．武漢：湖北人民出版社，2004．

［7］蔡曉剛．天突穴的臨床應(yīng)用［J］．針灸臨床雜志，2006，22（3）：37-8．

［8］胡德紅．指壓天突穴促進肺部術(shù)后排痰的效果觀察［J］．南方護理學(xué)報，2001，8（3）：20-1．

［9］宗蕾．針刺天突穴治療咳嗽22例［J］．上海針灸雜志，2006，25（2）：26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.084

1672-2779（2013）-14-0129-03

楊 佳

2013-05-12）

*通訊作者