糖尿病沐足方聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變35例

目的 觀察糖尿病沐足方聯(lián)合血栓通治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效。方法 將70例DNP患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素，靜脈注射甲鉆銨，連續(xù)15天；治療組除了按對(duì)照組處理外，另加用血栓通注射液靜滴、糖尿病沐足方泡腳。觀察兩組患者自覺(jué)癥狀、雙下肢痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果 兩組患者自覺(jué)癥狀、雙下肢痛溫覺(jué)、觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病沐足方聯(lián)合血栓通治療糖尿病周神經(jīng)病變能較好的改善患者自覺(jué)癥狀及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；糖尿病沐足方；血栓通注射液

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral europathy，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)32.7%［1］，并與糖尿病的病程有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率將逐年升高，病程在l0年以上者患病率為40%～80%。是糖尿病患者致殘的主要因素。其臨床表現(xiàn)多為對(duì)稱(chēng)性肢端感覺(jué)異常，尤以下肢為主，伴有痛覺(jué)過(guò)敏，可出現(xiàn)肌張力減退，肌力減弱或消失，觸覺(jué)和溫度覺(jué)降低。其發(fā)病機(jī)制可能與神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、神經(jīng)軸突和許旺氏細(xì)胞內(nèi)部代謝異常、以及血管病變?cè)斐晒┭醪蛔阌嘘P(guān)［2］。DPN嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且缺乏特異性治療，因此尋找一種有效的方法治療DPN顯得非常重要。我們于2010年4月至2012年12月采用糖尿病沐足方聯(lián)合血栓通注射液治療DPN患者70例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年12月本院住院糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者70例，男38例，女32例；平均年齡（56.2±12.3）歲；平均病程（13±3.1）年；平均空腹血糖（10.3±2.7）mmol／L，餐后血糖（18±6.1）mmol／L。所有患者均符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①肢體末梢感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木，針刺樣、灼燒樣或刀割樣疼痛，深、淺感覺(jué)減退或消失，膝反射、跟腱反射減退或消失，并排除導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的其他疾病。②神經(jīng)電生理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）＜45m／s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）＜40m／s。隨機(jī)分為2組，治療組35例，對(duì)照組35例，2組患者性別、年齡、病程、血糖、并發(fā)癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用糖尿病教育、飲食控制等常規(guī)治療，甲鉆銨營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，胰島素或口服降糖藥控制空腹血糖5.0～7.0mmol／L，餐后血糖＜7.8mmol／L。治療組處理按對(duì)照組處理外，給予血塞通注射液（廣西梧州制藥（集體）有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，250mg／支），250mg加入250mL生理鹽水靜滴，每日1次。另外用足浴盆每日糖尿病沐足方泡腳。具體方法采用黃芪、川芎、丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸、制附子各20g，路路通、艾葉、大黃各30g，先用冷水3000ml煎煮，煎至1000ml后置于足浴盆內(nèi)，將水溫降至40度左右浸泡患者雙下肢，30min／次，1次／天。以上治療均以15天為1療程。

1.3 療效判斷 ①神經(jīng)癥狀評(píng)分：顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，雙下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)減退明顯改善；有效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)減退明顯較治療前增強(qiáng)；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，雙下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)減退明顯較治療前無(wú)改善。②正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。神經(jīng)速度檢查，采用丹麥DISA-1500型肌電儀測(cè)定。采用手柄或鞍狀刺激電極進(jìn)行刺激，表面電極記錄，地線置于記錄電極和刺激電極之間。測(cè)定參數(shù)，主要包括潛伏期、傳導(dǎo)速度和波幅。

1.4 不良反應(yīng) 治療期間均監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，記錄與藥物相關(guān)的不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［n（%）］

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（χ±S）

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，糖尿病周?chē)窠?jīng)?。―PN）的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，其發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，涉及高血糖、山梨醇旁路、肌醇耗竭、蛋白質(zhì)非酶糖基化、神經(jīng)血流減少、缺氧等諸多因素。當(dāng)血糖增高，胰島素不足時(shí)，過(guò)高的血糖在葡萄糖醛糖還原酶的作用下，轉(zhuǎn)化為山梨醇和果糖，而神經(jīng)組織無(wú)果糖激酶，而導(dǎo)致山梨醇和果糖大量沉積，細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，最終導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)脫髓鞘變性、軸突變性等［4］。再者，糖尿病患者因微循環(huán)障礙，可導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，引起原發(fā)性軸索變性和繼發(fā)性脫髓鞘，而加重神經(jīng)病變［5］。因此，嚴(yán)格有效地控制血糖將成為糖尿病神經(jīng)病變治療的基礎(chǔ)。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病多屬于“痹證”等范疇。糖尿病沐足方中黃芪、制附子、艾葉均為溫燥制品，可起溫補(bǔ)益陽(yáng)以治本之功，川芎、丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、通絡(luò)止痛。加之該方使用溫泡之法，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡臟腑功能的作用，是一種典型的一種透皮外治方法。而血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，有提高機(jī)體耐受力，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗血栓、抗凝血作用，可改善血流變學(xué)及組織器官的灌注，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的微血管的血流量，改善供血，提高組織細(xì)胞的抗缺氧耐受力，促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)、再生。故兩者聯(lián)合運(yùn)用可取得較滿(mǎn)意的療效。

［1］Candrilli SD，Davis KL，Kan HJ，et al．Prevalence and the associated burden of illness of symptoms of diabetic peripheral nevropathy and diabetic retinopathy［J］．J Diabetes Complications，2007，21（5）：306-314．

［2］丁葆英．甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察［J］．海峽藥學(xué)，2008，11（20）：100．

［3］曹輝，郝齊志，余曉慧．銀杏葉制劑治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（2）：113．

［4］吳以嶺．脈絡(luò)論［M］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010：969．

［5］李廣．燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合前列腺素E．治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察［J］．藥物與臨床，2010，13（17）：58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.013

1672-2779（2013）-14-0019-02

張文娟

2013-05-21）