熊秀芳

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院心內科一區(qū)，濮陽457001）

實施舒適護理模式降低冠心病介入治療患者疾病影響程度

熊秀芳

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院心內科一區(qū)，濮陽457001）

舒適護理模式；冠心病介入療法；疾病影響程度

冠心病介入治療屬于創(chuàng)傷性治療，患者會產生程度不同的心理應激反應，還會通過影響體內激素的分泌而引起生理變化．繼而影響介入治療的效果，加重疾病的影響程度。鑒于此，探討實施更為科學的護理模式，促使患者處理接受治療、護理和康復的最佳的生理、心理和社會功能狀態(tài)，是護理領域研究的熱點問題。為此，筆者從2012年1～12月間，對收治住院擬擇其實施冠心病介入治療的患者開展舒適護理，對降低患者的疾病影響程度起到了良好的作用。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象80例。均為我院心內科于2012年1月～12月間收治住院治療的冠心病介入治療的患者。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織或國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準［1］，且符合冠心病介入治療適應癥。排除其他嚴重肝、腎疾病、精神障礙、語言交流障礙者。上述入選病例均為男性，年齡45～87歲，平均（63.2±6.2）歲；病程5～22年，平均（10.5±3.5）年；病種：冠心病心絞痛藥物治療不能緩解或頻發(fā)者21例，心肌梗死后心肌破裂引起二尖瓣關閉不全者18例，冠脈造影證實左主干嚴重病變≥3支者17例，陳舊性大面積心肌梗死和梗死后心絞痛癥狀明顯者15例，不穩(wěn)定或變異性心絞痛19例；文化程度：小學10例，初中14例，高中20例，專科／大專20例，本科16例；職業(yè)：工人15例，農民14例，職員19例，服務業(yè)18例，知識分子14例。所有患者對參與該項研究均知情并同意。

1.2 方法 患者入院后均給予內科心血管疾病常規(guī)治療和護理。然后在病情許可的情況下，也就是于實施介入治療前，對患者采用疾病影響程度量表測評患者的疾病影響程度。然后實施舒適護理模式。并于患者出院前1d，采用該量表重復測試。比較實施舒適護理模式前后，患者疾病影響程度的變化。

1.2.1 舒適護理模式 舒適護理是使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，也就是說護理人員能給予一個最舒適的狀態(tài)，針對各種因素引起的不舒適的影響，研究解決舒適問題的方法。對此，我們根據“預防在先，促進舒適；加強觀察，去除誘因；互相信任，給予心理支持”三原則，為冠心病介入治療的患者實施舒適護理。

1.2.1.1 介入治療前舒適護理 生理舒適：①患者入院后，首先為其營造良好的住院和休息環(huán)境，即安靜、整潔、舒適、美觀、安全，溫濕度適宜，因為安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性［2］。②患者所用物品擺放合理，取用方便，滿足生理需求。③實施個性化護理，主要是通過溝通交流，了解患者最擔心的事情、最困惑的問題、最真切的感受和最迫切的需要。為患者手足部按摩，緩解機體疲勞和緊張；睡前囑患者熱水泡腳，促進睡眠；情況允許讓家屬陪伴，增加患者的安全感；制定合理膳食，注意食物的色香味美，促進患者食欲；④加強和保證患者機體的清潔衛(wèi)生。⑤制定科學合理的護理計劃，防止醫(yī)源性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，以免增加患者的痛苦。⑥給患者做好解釋工作，在請患者參與治療和護理方案制定的同時，及時將介入治療方案告知，以此減輕患者因疾病不確定感而產生的身心不適。心理舒適：①音樂療法促進舒適。心臟介入手術畢竟是一項重大的手術治療方式，對冠心病患者來說必然產生心理應激反應，如：緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。因此，采用音樂療法，放松情緒，背景音樂可轉移患者的注意力，緩解其焦慮及不適［3-4］；②溝通交流促進舒適。護理人員通過主動介紹病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)護人員德文情況以及目前心臟介入治療的技術發(fā)展水平、預后情況等，消除患者因陌生感而產生的焦慮和抑郁情緒；③患者擔心地問題如手術費用，護理人員要幫助患者盡可能取得多方面的社會支持和幫助，緩解其憂慮。社會舒適：主要通過了解并根據患者的具體情況完善社會支持系統而促進社會舒適。包括二個方面：①開展預見性的護理活動，使患者感受到被尊重、被關心、被支持、被理解，提高其滿意度。②要求親人陪伴，獲得精神支持。

1.2.1.2 介入治療中舒適護理 生理舒適：①協助患者擺放舒適介入治療體位，術野皮膚消毒動作輕柔；②注意為患者保暖，協助醫(yī)生做好術前準備；③各種導管準備齊全、搶救儀器設備到位；④嚴密觀察病情變化，各種病情記錄內容完整；⑤術中出現的各種不適及時遵醫(yī)囑處理。心理舒適：①介入治療前，患者進入完全陌生的環(huán)境，尤其是患者處于清醒狀態(tài)時，對周圍環(huán)境的刺激非常敏感，容易產生煩躁、緊張、恐懼的情緒。此時，醫(yī)護人員在手術前，應及時向患者簡單介紹室內環(huán)境和手術過程，并告知注意事項，配合要點，使患者盡快適應環(huán)境［5］。②手術操作時，醫(yī)護人員避免談及與手術無關的話題，以免影響患者的情緒；若手術進展順利，護理人員可在不影響患者手術的情況放下與之溝通，增強其安全感和信心，手術成功，護理人員要第一時間告訴患者，消除疑慮。③整個介入治療的過程，護理人員均可以在不影響介入治療的情況下，利用肢體語言，如緊緊地握住患者的手、或者是站在患者的身邊，向患者無聲地傳遞一種“被理解、被關心照顧著”的情感，從而保證患者的情緒穩(wěn)定。

1.2.1.3 介入治療后舒適護理 生理舒適：①給予飲食指導，科學膳食；①教育患者遵醫(yī)囑服藥，按時按量服用，防止血栓形成，穩(wěn)定血壓；③科學運動，循序漸進，持之以恒。④詳細交待患者運動、作息、衣食住行等方面的注意事項。特別需要提醒患者的是，體育運動不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。心理舒適：①良好的護患溝通是提高患者治療依從性的基本條件［6］。因此，術后更要為患者及時心理疏導，教育患者樹立正確的疾病認知，充分地認知到一個能避免患者處于心臟病高危等級，且更安全、更永久、更成功的方法是去鍛煉、戒煙、服藥紅控制血壓以及降低膽固醇以防止血液凝集［7］。從更長遠來看，行為以及藥物治療可能是，避免血管因素引起心智功能喪失的唯一途徑［8］。以此增強自覺健康管理意識。②術后各種不良癥狀反應和負性情緒的出現，均影響著機體術后功能恢復，甚至導致手術失敗。鑒于此，要給病人鼓勵安慰、同情體貼，調整其對手術的認知評價，鼓勵其利用各種社會資源，幫助其提高應對困難能力等。要說明手術的適應證和必要性、術后效果的樂觀性，以減輕恐懼感。還要結合對其家屬的心理咨詢和相應的心理支持，多角度多方面地做好應對指導工作。3）社會舒適：完善患者的社會支持系統，對患者和家屬均要反復講解介入治療后的康復事項，以此強化家屬、親朋好友、患者三位一體共同參與疾病管理的意識，家屬親友等共同監(jiān)督、不斷提醒，促使患者徹底改變以往不良的生活和行為方式延緩疾病的惡化，提高生命質量。至于靈性的舒適：無論術前還是術后均要了解患者有無宗教信仰，尊重患者的人格和尊嚴，滿足其正當需求。

1.2.2 測評工具 該項研究采用的測評工具為疾病影響程度量表（SIP）［9］，由同濟醫(yī)科大學衛(wèi)生統計教研室李君榮等人翻譯、周有尚等學者校訂。該量表包括136個項目，共十二類來評價疾病的功能障礙。其中軀體功能影響（SD-Ⅰ）包括軀體運動、靈活性、行走移動；社會心理影響（SD-Ⅱ）包括情感行為、社會關系、警覺行為、交流；其他：包括睡眠與休息、工作、家務管理、娛樂與消遣、飲食。要求患者根據條目的內容，對最符合自己目前情況的條目回答“是”得1分，不符合自己目前情況的條目回答“否”不得分。整個量表的總分、軀體功能和社會心理分，以及十二類功能分均是從0～100分，其功能損失分是根據每項功能障礙的相對嚴重性的估計，加權平均方法計算出最后的得分。分數越高，說明功能障礙越嚴重，生命質量水平越低。

1.2.3 測評方法 由經過培訓的專業(yè)工作人員對患者進行測評，統一指導語與測評時間，避免人為的誘導和暗示。對年齡較大或者視力不佳者，測評人員要逐條給患者閱讀，讓其選擇最符合自身情況的條目，完成測評。該項研究前后2次共發(fā)放問卷160份，收回問卷160份，問卷的有效率100%。

1.2.4 統計學處理 前后2次測評數據采用SPSS13.0軟件包進行處理，t檢驗。

2 結果

實施舒適護理模式前后（表格內簡稱“實施前、實施后”）患者疾病影響程度各唯度得分結果比較附表1。

表1 實施舒適護理模式前后患者疾病影響程度各維度測評結果（χ±S，分）

3 討論

舒適護理是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，又成為蕭式雙C護理模式，也是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。其理念是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。所謂疾病影響程度主要是指由于疾病的影響所造成的機體功能損失（包括軀體功能和社會心理等方面）［10］。疾病的影響程度可使患者更加地難以預測所患疾病的病程和預后，加重疾病不確定感，進一步損害患者的身心健康，降低生活質量。

利用舒適護理模式對冠心病介入治療患者進行護理，結果顯示（表1示）：患者疾病影響程度各維度得分與實施該護理模式前相比，具有非常顯著性差異（軀體功能影響，t＝5.201，P＜0.01；社會心理影響，t＝7.010，P＜0.01），說明該護理模式的實施，對減輕患者的疾病影響程度具有良好的作用。其理論依據：①舒適護理由一個主動的服務過程，轉變?yōu)榛颊咧鲃訁⑴c，促使舒適護理水平提高的互動過程，使整體化的護理內涵進一步延伸；②該模式注重患者的生理、心理、社會與靈性等方面的舒適，真正地體現出把患者作為一個整體的人而提供全方位護理服務的特點和優(yōu)勢，最大限度地促進了患者內外環(huán)境的平衡與和諧穩(wěn)定，使疾病的影響程度大大減輕；③將舒適護理貫穿于患者治療護理的全過程，滲透于每項護理行為中，是患者在舒適的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下，以平穩(wěn)的心態(tài)度為手術期。④舒適護理涵蓋了整體護理和人性化護理內容，進一步密切了護患關系，使患者充分感受到護理人員的關愛，體現了以人為本的服務理念［11］。

總之，因疾病的影響所造成的患者機體功能的損失，實施舒適護理模式可最大限度地減輕患者的疾病影響程度。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.083

1672-2779（2013）-14-0127-03

楊 佳

2013-05-13）