馬 軼

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外科，濮陽457007）

實施“五四三二一”護理模式降低患者疾病影響程度

馬 軼

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外科，濮陽457007）

目的 觀察實施“五四三二一”護理模式對患者疾病影響程度的干預(yù)效應(yīng)。方法 研究對象100例，在認真執(zhí)行各項治療方案和措施的基礎(chǔ)上，于患者擇期手術(shù)前1天，采用疾病影響程度量表測評患者的疾病影響程度。然后實施“五四三二一“護理模式，并于手術(shù)后1周、出院后一個月，分別采用疾病影響程度量表重復(fù)測評。上述三個時段的疾病影響程度所測評的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學處理，并比較分析患者不同時段疾病不確定感的變化。結(jié)果 患者手術(shù)前疾病影響程度各維度得分均較高，特別是社會、心理影響維度；手術(shù)后1周重復(fù)測評，患者疾病影響程度各維度得分明顯下降，具有顯著性差異（P1＜0.01）；手術(shù)后1周與出院后1月相比，患者疾病影響程度各維度得分仍呈逐漸降低趨勢，具有顯著性差異（P2＜0.01）；出院后1個月再次測試，患者疾病影響程度各維度得分與手術(shù)前相比，具有非常顯著性差異（P3＜0.001）。結(jié)論 “五四三二一”護理模式可從不同的角度促使或幫助患者處于接受治療和護理的最佳身心狀態(tài)，降低患者疾病影響程度。

結(jié)腸癌；“五四三二一”護理模式

所謂疾病影響程度主要是指由于疾病的影響所造成的機體功能損失（包括軀體功能和社會心理等方面）［1］。目前，雖然護理領(lǐng)域針對疾病影響程度方面的研究報道還比較匱乏，但疾病的影響程度可使患者更加地難以預(yù)測所患疾病的病程和預(yù)后，加重疾病不確定感，進一步損害患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。鑒于此，為了最大限度地促使結(jié)腸癌術(shù)后患者的康復(fù)，我科實施“五四三二一”護理模式降低患者疾病影響程度，收到了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象100例，均為我科2010年1月～2012年12月間收住的且診斷明確擬擇期手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者。所有病例均有程度不同的腹脹、腹痛，肛門停止排氣，或腹瀉、大便次數(shù)增多，伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分患者腹部可捫及包塊，所有患者均經(jīng)X線片可見液氣平面。其中男89例，年齡31～79歲，平均年齡（57±3.9）歲，病程6h至4個月；女19例，年齡34～76歲，平均年齡（53±4.9）歲，病程5h～3.5個月；根據(jù)病變部位：盲腸癌16例，升結(jié)腸癌19例，結(jié)腸肝曲8例，結(jié)腸脾曲7例，降結(jié)腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌34例。所有患者對參與該項研究均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 護理模式 該項研究在認真執(zhí)行各項治療方案和措施的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新實踐“五四三二一“護理模式，旨在降低患者的疾病影響程度。具體而言：“五”指的是“五全”，即病情掌握全、護理落實全、?？谱o理全、、健康教育全過程、出院隨訪全開展；“四”是指“四勤”，即勤巡視、勤觀察、勤問候、勤溝通；“三”是指“三滿意”，即患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意；“二”是指“二好”，即服務(wù)好，醫(yī)德好；“一”是指“安全”，即護理安全。

1.2.2 工具量表 該項研究采用的工具量表為疾病影響程度量表（SIP）［2］：SIP系美國華盛頓大學衛(wèi)生服務(wù)系1977年編制，1990年由同濟醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計教研室李君榮等人翻譯、周有尚等學者校訂，主要評價患者由于疾病的影響所造成的機體功能損失，適用于一些慢性病的生命質(zhì)量評價。該量表包括136個項目，共十二類來評價疾病的功能障礙。其中軀體功能影響（SD-Ⅰ）包括軀體運動、靈活性、行走移動；社會心理影響（SD-Ⅱ）包括情感行為、社會關(guān)系、警覺行為、交流；其他：包括睡眠與休息、工作、家務(wù)管理、娛樂與消遣、飲食。要求患者根據(jù)條目的內(nèi)容，對最符合自己目前情況的條目回答“是”得1分，不符合自己目前情況的條目回答“否”不得分。整個量表的總分、軀體功能和社會心理分，以及十二類功能分均是從0～100分，其功能損失分是根據(jù)每項功能障礙的相對嚴重性的估計，加權(quán)平均方法計算出最后的得分。分數(shù)越高，說明功能障礙越嚴重，生命質(zhì)量水平越低。

1.2.3 實施方法 患者入院后完善執(zhí)行各項治療方案和措施，在擇期手術(shù)的前1天，首次由專業(yè)人員采用疾病影響程度量表測評患者的疾病影響程度。然后實施“五四三二一“護理模式。并于手術(shù)后1周、出院后一個月重復(fù)測評，旨在觀察開展實施該護理模式前后三個時段的疾病影響程度的變化情況。在測評的過程中，避免在測試過程中不必要的人為的暗示、誘導(dǎo)等因素，起到既保證問卷的有效性，又能比較客觀地驗證“五四三二一”護理模式對患者疾病影響程度起到良好干預(yù)作用的可信性。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 對“五四三二一”護理模式實施過程中患者上述三個時段的疾病影響程度所測評的數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（χ ±S）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

實施“五四三二一”護理模式前后患者疾病影響程度改變結(jié)果附表1。

表1 實施“五四三二一”護理模式前后3個時段患者疾病影響程度各維度測評結(jié)果（χ±S，分）

3 討論

結(jié)腸癌是我國九大常見惡性腫瘤之一，治療仍以外科手術(shù)為首選治療方式，其根治性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除。結(jié)腸癌與其他癌癥相同，為一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%。所以，術(shù)后遠期的生存率和生存質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后的康復(fù)、醫(yī)院的延伸護理、自我護理、家庭護理是否到位等因素均可使患者不同程度地受到疾病的影響。

至于疾病的影響程度，該研究結(jié)果（表1）顯示：結(jié)腸癌患者術(shù)前的疾病影向程度各維度得分均較高，特別是社會、心理影響維度得分為（97.86±14.35）分，這一結(jié)果提示，結(jié)腸癌患者疾病影響程較大。分析可能與下列因素有關(guān)：即患者不僅需要承受疾病本身所致的各種身心方面的痛苦不適，而且還需要嚴格遵醫(yī)囑進行術(shù)前的腸道準備：如①開始階段，除進食液體外，患者饑餓4～5天，往往需提前住院，逐漸進行術(shù)前準備，包括禁食無渣成分飲食，口服全腸灌腸液，清潔灌腸及直腸清洗等；②飲食調(diào)整：術(shù)前2天進無渣半流質(zhì)，前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食。致使原來的生活方式和生活習慣、飲食規(guī)律均發(fā)生了本質(zhì)的改變。特別是手術(shù)會造成患者部分生理功能和社會功能的逐漸喪失，又將引起心理狀態(tài)的不良改變，個體社會支持系統(tǒng)也將進一步破壞。與此同時，還將影響患者對疾病治療方面的認知，導(dǎo)致不能分辨疾病和治療引起的各種癥狀［14］，使患者更加地難以預(yù)測所患疾病的病程和預(yù)后，疾病不確定感也由此產(chǎn)生或加深，疾病的影響程度進一步加重。

鑒于此，我科實施“五四三二一”護理模式，即是對衛(wèi)生部發(fā)出的創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”項目的創(chuàng)新性的貫徹和執(zhí)行，也是對目前臨床實施的系統(tǒng)化整體護理模式的補充和完善。該模式體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性、全面性、科學性。其中“五全”：指①病情掌握全，即對患者的病情、檢查、陽性體征、治療、手術(shù)方案、護理、心理、用藥后的療效、并發(fā)癥及對治療的滿意度等均全面掌握、護理落實全、?？谱o理全、健康教育全過程、出院隨訪全開展，從而為患者提供所患疾病的足夠的信息支持奠定了扎實的基礎(chǔ)。②護理落實全，即入院護理、晨晚間護理、舒適護理、分級護理均落實到位，充分地體現(xiàn)護理的全方位無縫隙且全面細致，從不同的角度促進了患者的生理舒適。③?？谱o理全，即對患者的術(shù)前、術(shù)后給予系統(tǒng)化的整體護理。術(shù)前首先對患者進行病情評估，包括全身情況的估計、腫瘤擴散的估計、同步腫瘤的發(fā)現(xiàn)、術(shù)前分期的估計。然后進行腸道的準備，包括飲食調(diào)整、應(yīng)用輕瀉劑等；其次是給予術(shù)后的護理與康復(fù)指導(dǎo)，如飲食保健、定期復(fù)查、常見并發(fā)癥如貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔的觀察等。④健康教育全過程，即患者入院后由責任護士根據(jù)患者的具體情況制定個性化的健康指導(dǎo)方案，每日進行相應(yīng)的教育，每周科室集中講課一次。幾種講解、示范、模擬操作相結(jié)合等形式進行，對患者的健康教育貫穿診療的全過程。⑤出院隨訪全開展，出院是由責任護理與患者互留電話本，每3d給予一次短信息康復(fù)指導(dǎo)，每周進行一次電話回訪，每10d進行一次家庭回訪，科室組織每月1次社區(qū)回訪性講座?！八那凇保杭辞谘惨?、勤觀察、勤問候、勤溝通。因此，也均能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者不同類型的健康問題，系統(tǒng)分析并及時給予解決，也就最大限度地滿足了患者被認可、被關(guān)心、被尊重的心理需求，一定程度地減輕了疾病帶來的心理痛苦和精神折磨?！叭凉M意”：患者滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意，是我們一直以來所追求的目標。因此，在實施該護理模式的過程中，護理人員時時刻刻把患者的滿意度放在首位。設(shè)立意見本，患者意見征求表，請患者或家屬參與護理計劃和措施的制定，不斷征求患者的意見和建議，及時改進護理工作的不足之處?！岸谩保涸谝筮_到90%以上的滿意度的同時，護理人員還做到了服務(wù)好，醫(yī)德好。工作中文明用語，服務(wù)熱情，處處以患者中心，提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷；拒收紅包，拒吃請，使每一位護理人員均具有良好的職業(yè)道德，濃厚的服務(wù)意識和崇高的奉獻精神。“一安全”：主要是建立護理安全的有效體系，認真落實各項規(guī)章制度，無縫隙管理，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)給予集束化護理，以重點關(guān)注和整治，為患者提供安全的護理服務(wù)。

總之，隨著醫(yī)學科學、生活水平和人類文明的進步，傳統(tǒng)的衡量療效的指標，如生存、好轉(zhuǎn)、治愈等，已顯得簡單、膚淺。因為人們對健康的要求已不只是無病痛地活著，而是要求身體、心理以及社會環(huán)境中與人相處等方面達到完好的狀態(tài)［3］。通過“五四三二一”護理模式各部分具體內(nèi)容的實施，可從不同的角度促使或幫助患者處于接受治療和護理的最佳身心狀態(tài)，從而降低患者疾病影響程度，促進康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

［1］張作記．疾病影響程度量表［J］．中國醫(yī)學行為科學（特刊）．行為醫(yī)學量表手冊，2001，10（10）：55-58．

［2］Mishel MH．The measurement of uncertainty in illness［J］．Nursing Research，1981，30（5）：258-263．

［3］李小麟，胡小林，王埡，等．住院抑郁癥患者生命質(zhì)量與疾病影響程度調(diào)查［J］．華西醫(yī)學，2009，24（9）：2239-2243．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.079

1672-2779（2013）-14-0121-03

楊 佳

2013-05-21）