張金玲 于 波

吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136200

結(jié)構(gòu)性授權(quán)在血液透析護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

張金玲 于 波

吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136200

目的：探討結(jié)構(gòu)性授權(quán)在血液透析護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：將護(hù)理人員分為行政組、質(zhì)量監(jiān)控組、教育研發(fā)組、設(shè)備衛(wèi)材組，從機(jī)會(huì)權(quán)力、信息權(quán)力、支持權(quán)力、資源權(quán)力四個(gè)要素出發(fā)，設(shè)置結(jié)構(gòu)性授權(quán)崗位和內(nèi)容，通過質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果：結(jié)構(gòu)性授權(quán)使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)士素質(zhì)明顯提升，梯隊(duì)培養(yǎng)護(hù)理管理人才。結(jié)論：結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理更有利于護(hù)理質(zhì)量全面控制，結(jié)構(gòu)性授權(quán)激發(fā)了護(hù)士自我效能的發(fā)揮，提升了護(hù)理質(zhì)量控制的效率和效果，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍文化內(nèi)涵的建設(shè)。

結(jié)構(gòu)性授權(quán)；血液透析；護(hù)理質(zhì)量控制

Objective：Explore structural authorization in hemodialysis care quality control，in order to improve the quality of care.Methods：all nursing staff is divided into administrative group，quality monitoring groups，education，research and development group，equipment Eisai group，from the opportunities of power，information power，support powers，the four elements of the resources of power starting set of structural authorized positions and content，quality control evaluation，and improve the quality of care.Result：Structural authorization to significantly improve the quality of care，and significantly improved the quality of nurses，nursing management talent echelon training.Conclusion：The structural authorization management more conducive to the quality of care for comprehensive control，structural authorized inspired nurses play of self－efficacy，and enhance the efficiency and effectiveness of the control of the quality of care，and enhance the sense of teamwork，and promote the construction of the cultural connotation of the care team.

血液透析質(zhì)量是透析效果和透析服務(wù)的綜合反映，血液透析技術(shù)復(fù)雜，影響效果的環(huán)節(jié)多，專業(yè)性強(qiáng)，設(shè)備依賴性高，是一項(xiàng)持續(xù)性甚至是終身性的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)性強(qiáng)，影響面廣，需要患者和家屬積極配合和參與［1］，為適應(yīng)血液透析護(hù)理單元的發(fā)展，使組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)合理，資源充分有效地利用，自2010年10月起，東遼縣人民醫(yī)院血液透析中心將結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理方法應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量控制中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院透析中心是我縣唯一血液透析技術(shù)中心，占地面積300m2，現(xiàn)有透析機(jī)12臺(tái)，年透析量6000余次，中心共有護(hù)理人員21人，學(xué)歷：本科6人，大專11人，中專4人；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師7名，護(hù)士5名。

2 方法

2.1 建立質(zhì)量控制組織和結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理崗位 建立 “質(zhì)控員—質(zhì)控組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)”的三級(jí)質(zhì)控體系，根據(jù)中心人員結(jié)構(gòu)和實(shí)際情況分為行政組、質(zhì)量控制小組、教育研發(fā)組、設(shè)備衛(wèi)材組四個(gè)專項(xiàng)質(zhì)量管理小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成相應(yīng)職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分層管理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

2.2 確定結(jié)構(gòu)性授權(quán)職責(zé) 在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，確定各組職責(zé)：①行政組：策劃主持各項(xiàng)會(huì)議活動(dòng) （如腎友會(huì)、健康教育、員工活動(dòng)等）；負(fù)責(zé)科室環(huán)境及文件管理；患者滿意度的調(diào)查。②質(zhì)量監(jiān)控組：實(shí)行透析操作流程標(biāo)準(zhǔn)化；檢查評(píng)估消毒隔離工作；組織每月的護(hù)理質(zhì)量檢查。③教育研發(fā)組：負(fù)責(zé)護(hù)理人員、進(jìn)修人員的繼續(xù)教育與訓(xùn)練；與教學(xué)醫(yī)院交流；開展護(hù)理科研；④設(shè)備衛(wèi)材組：負(fù)責(zé)中心環(huán)境、水電、消防安全；維修保養(yǎng)血透機(jī)、水處理系統(tǒng)。

2.3 確定被授權(quán)人員 根據(jù)護(hù)理人員的興趣、能力及個(gè)性等科學(xué)合理安排合適崗位，組長(zhǎng)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的責(zé)任心、管理協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任，并結(jié)合護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、個(gè)人工作能力，確定每組成員由4～5人組成。

2.4 結(jié)構(gòu)性授權(quán)的內(nèi)容 從機(jī)會(huì)權(quán)利、資源權(quán)利、信息權(quán)利、支持權(quán)利四個(gè)方面授權(quán)［2］。①機(jī)會(huì)權(quán)利：根據(jù)專項(xiàng)管理小組分工負(fù)責(zé)內(nèi)容，實(shí)行 “請(qǐng)進(jìn)來，走出去”，為小組提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，參加學(xué)術(shù)交流、聘請(qǐng)專家講座。②資源權(quán)利：包括時(shí)間資源和物質(zhì)資源，讓各組有足夠的時(shí)間完成工作，并能獲得相應(yīng)的物質(zhì)和設(shè)備資源。③信息權(quán)利：各組充分了解其分工負(fù)責(zé)的相關(guān)政策、組織目標(biāo)，包括醫(yī)院的發(fā)展遠(yuǎn)景、策略方針。④支持權(quán)利：對(duì)各組給予充分支持，遇見困難和問題時(shí)，積極協(xié)調(diào)解決。

2.5 結(jié)構(gòu)性授權(quán)控制 授權(quán)后，護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控組織實(shí)時(shí)監(jiān)督，做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合，雙方定期溝通，互給回饋意見，護(hù)士長(zhǎng)適時(shí)評(píng)估被授權(quán)者管理的能力及成效，預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的問題，不干涉具體工作，只在必要時(shí)加以指導(dǎo)。

2.5.1 召開月質(zhì)量反饋會(huì)［4］每月由質(zhì)控組長(zhǎng)匯報(bào)本月護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)存在的缺陷，有針對(duì)性提出合理化建議，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)護(hù)理部月質(zhì)量檢查反饋內(nèi)容，對(duì)本月護(hù)理質(zhì)量全面分析，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，組織質(zhì)控小組討論，查找原因，制定政策，并指出下月工作重點(diǎn)。

2.5.2 有效激勵(lì) 護(hù)士長(zhǎng)在日常護(hù)理質(zhì)量控制過程中，及時(shí)正面肯定被授權(quán)者工作成績(jī)，給予充分信任和支持，實(shí)施物質(zhì)鼓勵(lì)，定期給予質(zhì)控組一定的薪酬。

3 效果

3.1 護(hù)理質(zhì)量顯著提高 全員參與管理的實(shí)施，為護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠的依據(jù)，能真正做到全面評(píng)估、全面質(zhì)控，使血透中心各個(gè)工作環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了持續(xù)改善。在透析量逐年增加的情況下，做到零投訴、零差錯(cuò)，護(hù)理質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)位列全院前茅。

3.2 護(hù)士素質(zhì)明顯提升 護(hù)理人員能主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理理論、護(hù)理技能和人文專科知識(shí)，護(hù)士業(yè)務(wù)水平明顯提高，遇見問題時(shí)能主動(dòng)翻閱相關(guān)資料文獻(xiàn)、咨詢專家，整體素質(zhì)明顯提高。

3.3 梯隊(duì)培養(yǎng)護(hù)理管理人才 通過結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理，各質(zhì)控組長(zhǎng)核心勝任力不斷增強(qiáng)，決策能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)調(diào)溝通能力得到充分鍛煉，許多護(hù)患矛盾、護(hù)護(hù)矛盾、醫(yī)護(hù)矛盾都得到及時(shí)解決，使護(hù)理管理人才得到儲(chǔ)備。

4 討論

4.1 結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理更有利于護(hù)理質(zhì)量全面控制 通過授權(quán)管理，把護(hù)士長(zhǎng)從日常繁冗瑣碎事務(wù)中解脫出來，有充分的時(shí)間考慮科室發(fā)展和解決發(fā)展中的問題，更有利于護(hù)士長(zhǎng)宏觀、科學(xué)地全面質(zhì)量控制，形成了適合血透工作特點(diǎn)的特色的管理方法。

4.2 結(jié)構(gòu)性授權(quán)激發(fā)了護(hù)士自我效能的發(fā)揮，提升了護(hù)理質(zhì)量控制的效率和效果 護(hù)士參與質(zhì)量控制，提高了大家的參與意識(shí)、管理意識(shí)、自控意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從原來“要我做”變成 “我要做”，通過機(jī)會(huì)、資源、信息、支持四方面的授權(quán)和支持，大大激發(fā)了護(hù)士自我效能的發(fā)揮，提高了護(hù)士對(duì)自主權(quán)的認(rèn)知和對(duì)工作環(huán)境的控制能力，從而提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量［5］，滿足護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展需求。

4.3 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍文化內(nèi)涵的建設(shè) 每位護(hù)士既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，又是質(zhì)量控制的監(jiān)督者，平時(shí)工作中互相協(xié)作，互為監(jiān)督，提高了隊(duì)伍的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神，在科室形成了人人參與，人人盡責(zé)的良好氛圍，提高職業(yè)形象和患者的滿意度，創(chuàng)建了血透中心特色的護(hù)理文化，塑優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌，大大提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

［1］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：215.

［2］曹曉媛，劉彥慧.結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論及其對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）87－89.

表2 2組患者滿意度調(diào)查比較［n（%）］

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來說，由于對(duì)分娩過程的陌生，是一種喜悅伴隨不安的期待體驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，而且身體也處于相對(duì)疲憊的狀態(tài)，不僅給順利分娩增加了風(fēng)險(xiǎn)，而且也降低了產(chǎn)婦的身心舒適度［3］。分娩疼痛是自然分娩過程中必然經(jīng)歷的，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，給產(chǎn)婦身體帶來不適，同時(shí)也帶來不良情緒，影響產(chǎn)程的發(fā)展［4］。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，可使患者無論在生理、心理、社會(huì)，還是在靈魂上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，具有促進(jìn)患者康復(fù)的效果［5］。舒適護(hù)理模式在每一個(gè)細(xì)節(jié)上都要為患者著想，對(duì)待患者要有充分的耐心、愛心及細(xì)心，盡可能使患者身心愉悅［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理可減輕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛程度，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］陳學(xué)英，鐘燕冬，梁玉蓮.舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛及產(chǎn)程的影響［J］.全科護(hù)理，2008，6（7B）：1811.

［2］胡敏，呂紅梅，陳曉蕓.舒適護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：68－69.

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（收稿日期：2013.03.24）

R473.55

A

1007－8517（2013）09－0160－02

2013.03.16）