莊召蓉

（四川彭州市中醫(yī)醫(yī)院，彭州611930）

美寶與SD-Ag對(duì)比治療深Ⅱ度燒傷80例

莊召蓉

（四川彭州市中醫(yī)醫(yī)院，彭州611930）

目的比較濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀糊治療深Ⅱ度燒傷的療效。方法 隨機(jī)選擇80例深Ⅱ度燒傷病人，一組采用濕潤(rùn)燒傷膏，另一組采用磺胺嘧啶銀糊劑。觀察兩組的愈合時(shí)間、愈合方式、疼痛效果、瘢痕出現(xiàn)率、感染發(fā)生率、手術(shù)例數(shù)。結(jié)果 深Ⅱ度燒傷使用美寶止痛效果優(yōu)于SD-Ag糊，創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕發(fā)生率與后者相似，抑菌作用較SD-Ag差。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏治療深Ⅱ度燒傷療效與磺胺嘧啶銀相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)酌情選用。

濕潤(rùn)燒傷膏；磺胺嘧啶銀；深Ⅱ度燒傷

傳統(tǒng)的SD-Ag糊劑臨床運(yùn)用多年，效果好，但是磺胺嘧啶銀的耐藥問(wèn)題先后在臨床發(fā)現(xiàn)［1］。在20世紀(jì)中后葉，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界常選用磺胺嘧啶銀防治燒傷感染，造成耐藥，且其使用時(shí)患者疼痛，難以耐受，耐藥菌株顯著增加［2］。1987年發(fā)明了濕潤(rùn)燒傷膏（moistexposed burn ointment，MEBO），現(xiàn)已廣泛用于臨床。這種膏劑由多種中藥組成，其優(yōu)勢(shì)就是護(hù)理治療便利，能方便的觀察壞死組織并模擬組織生長(zhǎng)所需的濕潤(rùn)生理環(huán)境。一些學(xué)者認(rèn)為該藥適合各種程度的燒傷，創(chuàng)面愈合疤痕更小，治療護(hù)理費(fèi)用低［3］，一些學(xué)者研究認(rèn)為MEBO無(wú)效和副作用較大［4］。本文運(yùn)用美寶與磺胺嘧啶銀分別護(hù)理治療深Ⅱ度燒傷80例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2012年12月共收集80例深Ⅱ度燒傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。A組（40例）應(yīng)用美寶，致傷原因?yàn)闊嵋籂C傷21例，火焰燒傷11例，其他8例；B組（40例）應(yīng)用SD-Ag，致傷原因?yàn)闊嵋籂C傷23例，火焰燒傷6例，其他11例。兩組基線資料具有可比性。創(chuàng)面燒傷程度判定采用國(guó)際和我國(guó)通用的三度四分法。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)面護(hù)理和用藥方法美寶組不清創(chuàng)，涂藥厚度約1mm，每4h涂藥1次。重復(fù)涂藥前把上次涂的藥膏刮除，每1%創(chuàng)面每次用藥15g。SD-Ag組首先用氯苯液，3%過(guò)氧化氫，新潔爾滅溶液沖洗。低位穿刺深Ⅱ度創(chuàng)面上的水皰，清創(chuàng)腐皮。涂藥厚度1mm以內(nèi)，暴露，每6h涂藥1次，涂藥前將上次所涂藥擦洗掉。全部病人均在傷后10天內(nèi)根據(jù)其燒傷面積的大小，不同程度地應(yīng)用了抗生素。

1.2.2痛效果評(píng)價(jià)采用羅氏的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2.3瘢痕評(píng)定觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.2.4創(chuàng)面感染率分別于創(chuàng)面用藥后48h用無(wú)菌棉拭子取創(chuàng)面分泌，在創(chuàng)面涂4次，范圍為直徑2cm以內(nèi)。然后將其放入有培養(yǎng)基中，在恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)，其陽(yáng)性者以凝固酶實(shí)驗(yàn)和生化鑒定法鑒定細(xì)菌種類。

1.2.5應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1顯示美寶對(duì)病人的止痛效果和SD-Ag糊差不多見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥后止痛效果對(duì)比（n，%）

2.2 顯示用藥后兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)，48小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率美寶組高于SD-Ag糊組（P＜0.001，χ2= 123.58）。見(jiàn)表2。

表2 用藥48小時(shí)后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)及百分率（n，%）

2.3顯示創(chuàng)面愈合天數(shù)、植皮例數(shù)、疤瘢例數(shù)及發(fā)生率美寶組與SD-Ag組沒(méi)有明顯區(qū)別（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（n，%）

3 討論

美寶含有多種營(yíng)養(yǎng)成份，同時(shí)提供了一個(gè)很好的濕潤(rùn)生理環(huán)境，有利于組織細(xì)胞的生長(zhǎng)與再生，并可阻止創(chuàng)面瘀滯帶組織進(jìn)一步壞死，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。SD-Ag霜?jiǎng)?qiáng)調(diào)干燥結(jié)痂，它雖不利細(xì)菌生長(zhǎng)，但有損于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的再生，可使創(chuàng)面表層的部分細(xì)胞脫水而死亡，毛細(xì)血管與小血管進(jìn)行性栓塞，使創(chuàng)面加深，激發(fā)痂下感染創(chuàng)面會(huì)進(jìn)一步加深，使創(chuàng)面愈合延遲，甚至真皮全層壞死。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、營(yíng)養(yǎng)生肌的功效，能明顯增強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，改善細(xì)胞的血液供應(yīng)，利于組織修復(fù)。在治療過(guò)程中注意正確使用燒傷膏：每4～6h換藥1次，涂藥時(shí)順汗毛方向均勻涂1mm。每次換藥前要用無(wú)菌紗布將創(chuàng)面殘留的藥液及滲出液覆蓋、黏附、揭起，再用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭干凈，禁用衛(wèi)生紙。創(chuàng)面大水皰抽液后，保留瘢皮，在瘢皮上涂藥3～5天，再去除瘢皮，之后立即涂燒傷膏。在創(chuàng)面愈合后，繼續(xù)涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏在受傷部位作護(hù)膚油使用10～15天。由于頭面部燒傷可能給患者帶來(lái)面部色素沉著和畸形的后果，正確的治療方法與護(hù)理措施直接影響到創(chuàng)面的預(yù)后。

研究美寶創(chuàng)面用藥后，疼痛均在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)消失，SD-Ag創(chuàng)面干燥結(jié)痂，由于活動(dòng)牽拉創(chuàng)面而致疼痛加劇，痂皮干燥裂開(kāi)且易出血。特別是第一次涂1%磺胺嘧啶銀時(shí)，所有病人勻劇痛難忍，煩躁不安。美寶燒傷部涂藥后：①通過(guò)藥物的保護(hù)隔離創(chuàng)面。②藥物的親脂作用，有利于藥物吸收和保護(hù)組織不受水分浸漬。③通暢引流，保持一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，使壞死組織由表入里的進(jìn)行液化、排除，避免了毒素經(jīng)創(chuàng)面吸收，從而為殘存的上皮組織生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件。本研究結(jié)果顯示，美寶在止痛效果的優(yōu)良率及減輕創(chuàng)面換藥時(shí)病人的痛苦程度方面均優(yōu)于SD-Ag，與多數(shù)研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，美寶治療深Ⅱ度燒傷，在創(chuàng)面愈合天數(shù)、植皮例數(shù)、愈合后的疤痕發(fā)生率與Ag-S糊無(wú)明顯區(qū)別，可能原因是MEBO沒(méi)有抑菌作用，創(chuàng)面易發(fā)生感染，而感染是加重創(chuàng)面惡化的重要因素。膏劑雖能給創(chuàng)面組織提供一種良好的生長(zhǎng)環(huán)境，能防止創(chuàng)面處的水分丟失，但感染抵消了其給創(chuàng)面提供的濕潤(rùn)環(huán)境。

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸的影響因素較多，且常因處理方法的不同而存在差異。目前尚無(wú)一種創(chuàng)面處理方法是完美無(wú)缺的。因此，深Ⅱ度創(chuàng)面的處理不應(yīng)該也不可能拘泥于一種方法，藥物的選擇應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況，不應(yīng)將互補(bǔ)的綜合療法分割或?qū)α⑵饋?lái)。通過(guò)對(duì)80例深Ⅱ度燒傷病人采用兩種不同方法治療的效果比較，發(fā)現(xiàn)美寶在治療燒傷時(shí)盡管在止痛方面與Ag-S糊無(wú)明顯差別，在創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合后瘢痕的形成方面與Ag-S糊沒(méi)有明顯區(qū)別，而在抑菌方面比Ag-S糊差。本研究結(jié)果顯示，美寶組創(chuàng)面在48小時(shí)后均有感染，創(chuàng)面因感染而加深，少部分甚至轉(zhuǎn)成Ⅲ度燒傷，需行手術(shù)植皮。美寶給創(chuàng)面提供一種符合生理狀態(tài)生長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于組織生長(zhǎng)和再生，但同時(shí)也給細(xì)菌提供了營(yíng)養(yǎng)和潮濕的環(huán)境。SD-Ag干燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)美寶治療深Ⅱ度燒傷與SD-Ag糊比較，在治愈時(shí)間和愈合后瘢痕形成方面無(wú)明顯區(qū)別，但抑菌作用較后者差，建議應(yīng)慎重選用MEBO治療深Ⅱ度燒傷，尤其在急性期。多種因素影響燒傷的嚴(yán)重程度和結(jié)局：燒傷的程度、燒傷面積、年齡、患者的健康狀態(tài)，因此治療應(yīng)個(gè)體化和綜合治療，這不是任何一種膏劑可提供的。

［1］Bird gesk，et al：Drug resistance In relation to use of slir-er sulpha diazlne crean In a burn unit Jchin Patol［J］.Clinacal Medcine，1997，2（30）：16.

［2］許偉石，孫珍，陳小琳.燒傷中心細(xì)菌耐藥性分析［J］.中華整形燒傷外科雜志，1998，3（14）：199-202.

［3］中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍中心.濕潤(rùn)燒傷膏總臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告——多中心研究（附508例報(bào)告）［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，12（2）：11-14.

［4］趙東彥，常明，楊曉東，等.燒傷后外用濕潤(rùn)燒傷膏致多種合并癥分析［J］.中華整形燒傷外科雜志，1996，12（3）：229.

［5］周亞鵬.MEBO與SD-Ag同體對(duì)比治療深Ⅱ度燒傷120例觀察［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，16（4）：276-278.

The Mabel and SD-Ag Contrast Care Treatment of Deep Second-degree Burns to 80 Cases Observed

Zhuang Zhaorong
（Sichuan Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pengzhou 611930，China）

ObjectiveCompare MEBO and silver sulfadiazine in the treatment of deep second-degree burns efficacy.Methods We randomly select 80 cases of deep second-degree burns patients，a group with MEBO，another group was treated with silver sulfadiazine paste.Observed the groups healing，healing way，the effect of pain，scar occurrence，the incidence of infection，the number of surgical cases.Results deepⅡdegree burns Mabel analgesic effect superior to SD-Ag paste，wound healing and scar incidence of the latter similar inhibitory effect than SD-Ag poor.Conclusion MEBO in treating deepⅡdegree burn wounds with silver sulfadiazine was no obvious advantage，should be used as appropriate.

Moist exposed burn ointment；Silver sulfadiazine：DeepⅡdegree burn

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.068

1672-2779（2013）-12-0102-02

??楊 佳

2013-05-09）