黃年斌 林瑩瑩 高 敏

（廣東省第二中醫(yī)院，廣州510095）

化痰袪瘀法治療短暫性腦缺血發(fā)作30例※

黃年斌 林瑩瑩 高 敏

（廣東省第二中醫(yī)院，廣州510095）

目的對中藥化痰祛瘀治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效及對TCD、hs-CPR的影響進(jìn)行觀察。方法 將60例符合短暫性腦缺血發(fā)作（痰瘀阻絡(luò)型）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療前后觀察中醫(yī)證候療效評分、TCD腦血流情況及血清hs-CRP，對相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①兩組治療后總有效率治療組90.0%，對照組76.6%，中醫(yī)證候積分比較有顯著差異（P＜0.05），提示中醫(yī)證候療效方面，中藥化痰祛瘀治療有一定的優(yōu)勢；②治療組、對照組經(jīng)治療后腦血流速度及hs-CPR均有改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥化痰祛瘀法治療TIA改善中醫(yī)證候方面療效明顯，能有效改善腦血流速度和降低hs-CPR，從而改善TIA的預(yù)后。

短暫性腦缺血發(fā)作；化痰祛瘀；中醫(yī)藥療法

1 資料與方法

1.1一般資料60例入選病例均為本院2009年2月至2011年8月住院及門診TIA患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，所有患者均經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)合病史、癥狀、體征診斷為TIA。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1993年11月全國腦病協(xié)作組第二次會議通過的《中風(fēng)先兆證的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)先兆痰瘀阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］辨證為痰瘀阻絡(luò)。所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組30例中，男14例，女16例；年齡43～69歲，平均（56.14±10.98）歲；伴高血壓24例，高血脂16例，糖尿病10例，冠心病7例。對照組30例中，男15例，女15例；年齡44～71歲，平均（57.76±11.82）歲；伴高血壓23例，高血脂17例，糖尿病11例，冠心病6例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治療組：予化痰祛瘀中藥（飲片）：姜半夏10g，竹茹10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，膽南星10g，水蛭10g，姜黃10g。以上中藥加水300mL，煎汁100mL，再復(fù)煎取汁100mL，兩次藥液混合早晚分服，每日一劑。對照組：口服拜阿司匹林片，每次100mg，每日1次，晨起服。

兩組均治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計。兩組所有患者均進(jìn)行TIA的基礎(chǔ)治療及護(hù)理措施，進(jìn)行調(diào)控血壓、血脂、血糖、改善循環(huán)代謝等治療。禁止合并使用溶栓、抗凝或降纖藥以及其他化痰活血祛瘀藥物。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候療效評分：參照《中風(fēng)先兆證的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。有效性評價采用計分法，根據(jù)中風(fēng)先兆的主癥和次癥進(jìn)行評定，包括眩暈、偏身麻木、言語蹇澀、昏厥、輕癱、視物昏蒙以及次癥頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉潤、神情呆滯、倦息嗜睡、步履不正等。②TCD腦血流情況、血清hs-CRP。③觀察期TIA復(fù)發(fā)例數(shù)或出現(xiàn)終點(diǎn)指標(biāo)：a腦梗死；b出血；c其他嚴(yán)重不良事件。觀察期內(nèi)腦梗死或出血例數(shù)及皮膚黏膜出血、便血或其他不良事件發(fā)生的時間和病情；④安全性檢測：血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能檢查。分別在治療前后各評定1次。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評分：參照《中風(fēng)先兆證的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。以療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)：療效百分?jǐn)?shù)=［（治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù)）／治療前總積分］×100%。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)≥60%，但＜95%；有效：療效百分?jǐn)?shù)≥20%，但＜60%；無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至其百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后hs-CRP比較見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP比較

表2 兩組治療前后hs-CRP比較

注：與本組治療前比較，△P=0.0035；*P＜0.01；與對照組比較，△P= 0.0053；*P＜0.05

hs-CRP（mg／L）組別n TCD（cm／s）治療前治療后治療組30 36.06±8.43 29.51±8.26△16.26±3.12 7.23±0.91治療前治療后*對照組30 43.34±9.05 36.02±9.13△17.79±4.05 12.41±1.36*

2.3兩組治療前后TCD腦血流情況比較見表3。

表3 兩組治療前后TCD血流速度（cm／s）比較

表3 兩組治療前后TCD血流速度（cm／s）比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＞0.05

項(xiàng)目治療組治療前治療后P對照組治療前治療后P 0001 LVA 40.06±8.43 29.51±8.26 0.0000 40.67±8.02 31.54±7.82 0.0000 BA 45.34±9.05 36.02±8.13 0.0001 37.81±7.13 33.76±8.48 0.0523 RACA 51.76±9.81 42.25±8.65 0.0002 49.33±10.67 40.35±7.80 0.0005 LACA 49.30±10.36 39.86±7.28 0.0001 51.25±9.33 42.40±8.33 0.0003 RMCA 77.36±15.64 60.85±8.65 0.0000 78.67±14.45 59.25±9.45 0.0000 LMCA 84.54±14.23 58.67±9.33 0.0000 81.45±13.50 56.75±10.64 0. RVA 38.2±8.67 30.24±7.33 0.0003 39.67±9.3 29.62±8.94 0. 0000

治療組在觀察期間復(fù)發(fā)TIA患者6例，觀察組7例，均出現(xiàn)腦梗塞2例；兩組治療前后均未出現(xiàn)出血等不良事件，安全性檢測未出現(xiàn)明顯異常變化。

3 討論

TIA是由于腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，多發(fā)于中老年人。TIA已被認(rèn)為是腦梗死的高危因素，尤其是頻繁發(fā)作的TIA，若不及時治療易繼發(fā)引起腦梗死。TIA的早期診治，對預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生有重要臨床意義。在動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生微栓子及血液動力學(xué)改變是發(fā)生TIA的主要病理機(jī)制［3］。研究資料顯示，TCD檢查可直接判斷顱內(nèi)動脈的功能狀態(tài)，能較早而又敏感地反映血流動力學(xué)改變，是目前對腦動脈硬化診斷最直接、簡便、無創(chuàng)性又較客觀的一種診斷方法［4］。血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的TIA往往在相應(yīng)部位存在動脈狹窄。當(dāng)血管狹窄引起血流量相對減低，但未造成血流中斷時，臨床上通常表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作，而CT、MRI等影像學(xué)檢測可無異常發(fā)現(xiàn)，但TCD可檢測出單支或多支血管血流速度的異常升高，提示腦動脈狹窄的存在，可獲得TIA發(fā)生的重要原因，為臨床治療方法的實(shí)施提供客觀依據(jù)，同時也可以對臨床療效進(jìn)行評價。此外，TIA患者血管的動脈粥樣硬化是處于一種低度慢性炎癥狀態(tài)［5］；而血清hs-CRP是反映人體內(nèi)非特異炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物之一，hs-CRP水平能提示粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，敏感性高，可能與粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，甚至脫落，從而使斑塊中的CRP釋放到血液中有關(guān)。hs-CRP濃度增高是缺血性腦卒中發(fā)作的一項(xiàng)獨(dú)立危險因子，并與患者的預(yù)后密切相關(guān)［6］。因此，筆者選擇通過TCD、hs-CRP檢查來對TIA的診治進(jìn)行動態(tài)觀察，對監(jiān)測血管血流動力學(xué)狀態(tài)和動脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定，對評估療效和防治發(fā)生不可逆性腦缺血病具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)稱TIA為“中風(fēng)先兆”或“風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”，好發(fā)于氣血虛弱、陰陽失調(diào)以及肥胖多痰等體質(zhì)者，高血壓、糖尿病、高血脂癥和肥胖更是導(dǎo)致TIA的常見易患疾病。中老年人由于長期的生活工作操勞，已進(jìn)入內(nèi)傷積損之時，氣始虛，血始滯，脾胃漸弱，痰濁漸生，痰瘀互化終至痰瘀阻滯于經(jīng)脈，造成痰瘀交結(jié)，停滯不通而發(fā)病?！敖?jīng)絡(luò)中一有濕痰死血，即不仁不用”。但此時“氣血未并”、“五臟暫安”，因此僅表現(xiàn)為“手指麻木，不時眩暈”。臨床上大部分中風(fēng)患者在發(fā)病前都有一段時間或長或短的先兆期?！安恢我巡≈挝床∈侵嗅t(yī)學(xué)提倡的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，特別對腦卒中的預(yù)防及治療顯得更加重要。我們認(rèn)為中風(fēng)先兆證主要是由于臟腑氣血功能失調(diào)，痰濁、瘀血留滯腦絡(luò)經(jīng)脈所致，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為氣虛或肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀上擾清竅，或痹阻氣血經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。人們由于過食肥甘厚味，運(yùn)動減少，勞倦過度，耗傷正氣，而致氣虛痰阻，氣虛血瘀，其主要病機(jī)為“痰瘀互結(jié)、痹阻脈絡(luò)”。因此，我們提出中風(fēng)先兆“痰瘀論治”的思路，確立了化痰降濁，活血祛瘀為主要治療原則，擬用化痰祛瘀湯，方中半夏、竹茹、膽南星化痰祛濕，降逆止嘔，當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血，改善腦供血不足，水蛭破血逐瘀，其所含水蛭素有抗凝血、阻止凝血酶及纖維蛋白原的作用，從而使血液粘稠度降低，姜黃活血祛瘀，諸藥合用共具化痰祛瘀，活血通絡(luò)之功。本組研究資料顯示化痰袪瘀法能提高痰瘀阻絡(luò)型TIA的臨床療效，改善患者腦循環(huán)狀況及降低血清hs-CRP，考慮其作用機(jī)理可能為改善腦部血流動力學(xué)指標(biāo)，有效抑制動脈粥樣硬化斑塊中的非特異炎性變化和血液有形成分的異常聚集，促使軟斑轉(zhuǎn)化為硬斑，減少TIA的誘發(fā)因素，從而達(dá)到改善TIA預(yù)后的目的。

［1］全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第6次學(xué)術(shù)會議及國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（6）：66.

［3］李長安，馬海，丁國祥，等.短暫性腦缺血發(fā)作的現(xiàn)代認(rèn)識［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（4）：306-308.

［4］顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床［M］.2版.上海：復(fù)亙大學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001：90-97.

［5］Di Napoli，Papca F，Bocola V.Creactive protein in ischemic stroke：an independent prognostic factor［J］.Stroke，2001，32：917-924.

［6］李衛(wèi)，邢成名.C反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化性心腦血管?。跩］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2004，12（8）：620.

焦樹德經(jīng)驗(yàn)方——三痹湯

人參、黃芪、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、牛膝、杜仲（姜炒）、桂心、細(xì)辛、秦艽、獨(dú)活、防風(fēng)，上藥各6克，加生姜3片、大棗4個水煎服。

本方也是治療痹證常用的藥方。主治風(fēng)寒濕三氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)，而氣血凝滯，手足拘攣，行、痛、著三痹癥狀皆有者。

明代醫(yī)家喻嘉言曾稱贊曰：“本方用參芪四物，一派補(bǔ)藥內(nèi)，加防風(fēng)、秦艽以勝風(fēng)濕，桂心以勝寒，細(xì)辛、獨(dú)活以通腎氣。凡治三氣襲虛而成痹患者，宜準(zhǔn)諸此。”

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.003

1672-2779（2013）-12-0008-02短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）屬于臨床常見的急癥之一，通常被認(rèn)為是近期可能發(fā)生卒中的預(yù)警事件。筆者應(yīng)用化痰祛瘀法治療痰瘀阻絡(luò)型TIA，并通過觀察治療前后TCD、hs-CPR的變化，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

??蘇 玲

2013-05-10）

廣東省中醫(yī)藥局科研課題［No：A2010449］