楊淇婷 李靜音 常 麗

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州510405）

心理評估及護(hù)理在動脈采血患者中的應(yīng)用

楊淇婷 李靜音 常 麗

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州510405）

目的 通過對動脈采血的患者進(jìn)行的心理評估及護(hù)理，從而改善患者對該項(xiàng)操作的心理負(fù)擔(dān)，提高穿刺成功率。方法 隨機(jī)抽取2012年10月我科住院肺脹患者中動脈采血的患者30例，均未接受過心理評估，根據(jù)住院次數(shù)分成兩組：觀察組為第一次入院的患者；對照組為多次入院的患者。觀察組病人采血前進(jìn)行心理評估，并做出相應(yīng)心理護(hù)理。對照組病人采血前不做心理評估，不做相應(yīng)心理護(hù)理。結(jié)果 觀察組穿刺成功率及心理接受情況高于對照組。結(jié)論 采血前的心理評估及護(hù)理可以提高采血的成功率，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞：心理評估；動脈采血；護(hù)理

血?dú)夥治鰷y定是呼吸科最常見的檢查項(xiàng)目之一，它是為臨床制定切實(shí)可行的治療方案提供最有價(jià)值的指標(biāo)。通過檢測可以判斷患者體內(nèi)是否存在缺氧和二氧化碳潴留，加以分析是否存在呼吸衰竭，并可進(jìn)一步指導(dǎo)治療和搶救。而心理學(xué)的研究證明，任何情緒活動總是伴隨著生理、生化的變化，控制和調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)對身心健康的影響很大。Cannon認(rèn)為在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，自主神經(jīng)使機(jī)體根據(jù)對當(dāng)時(shí)處境的判斷，會出現(xiàn)“搏斗或逃跑”反應(yīng)。此時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)緊急動員內(nèi)臟及肌肉的能量，以適應(yīng)緊急的需要，使心率加快，心跳有力，脾臟收縮，肝糖原釋出轉(zhuǎn)換成葡萄糖，血液供應(yīng)由皮膚、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移到大腦和肌肉，瞳孔擴(kuò)大，凝血機(jī)制增加，支氣管擴(kuò)張。這種現(xiàn)象也稱“緊急反應(yīng)”［1］。我對2012年10月我科住院患者在動脈采血前進(jìn)行心理評估及操作時(shí)應(yīng)如何配合做好相應(yīng)的指導(dǎo)，收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取我科2012年10月住院中采集動脈血的肺脹患者30例分成兩組，觀察組男11例，女4例；為首次入院患者，入院前未采過動脈血；對照組男12例，女3例；為多次住院患者，入院前有過采動脈血的經(jīng)歷。兩組患者性別、年齡、病程、急性發(fā)作平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)外理無顯著差異（P＞0.05），所有病例均符合肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法觀察組病人在動脈采血前進(jìn)行充分的心理評估及指導(dǎo)。操作前護(hù)士耐心向患者講解采動脈血的目的及意義，簡明介紹操作的步驟；做好相關(guān)告知，如：①采血時(shí)會有疼痛，一般能忍受；②進(jìn)針時(shí)不能移動手腕，否則會影響穿刺，采血時(shí)護(hù)士會盡量動作輕柔；③采血時(shí)如有任何不適，立刻告知采血者；④抽血量僅為1ml，對身體無損傷；⑤采血時(shí)請盡量放松，不要緊張，采血過程很快就會結(jié)束；⑥操作結(jié)束后要按壓十分鐘，如果出現(xiàn)皮下出血，請不要緊張，機(jī)體會自行吸收。取得患者配合，同時(shí)使用暗示性語言，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者恐懼、緊張的心理。對照組病人直接告知遵醫(yī)囑行動脈采血，不做相關(guān)解釋及心理暗示。對兩組人員在動脈抽血前5min及抽血后25min測量被檢者的心率，認(rèn)真記錄。

2 結(jié)果

觀察組自身采血前后的心率差異無顯著性，而對照組自身采血前后的心率差異有較大顯著性；兩組之間采血前的心率差異無顯著性，而兩組間采血后的心率差異有較大顯著性。見表1。對于采血過程中失敗需要重新采取的，觀察組病人比對照組病人更容易接受。而采血過程中觀察組病人的配合高于對照組，提高了護(hù)士采血的成功率，從而減輕了病人的痛苦。

表1 操作前后兩組對比

3 討論

緊急反應(yīng)可以導(dǎo)致機(jī)體生理、生化、心理、行為等方面的改變。本文觀察組自身動脈采血前后心率的差異無顯著性（P＞0.05），說明緊急反應(yīng)是一種持續(xù)狀態(tài)。而對照組自身動脈采血前后心率的差異有顯著性（P＜0.01）。動脈采血前心率快，證明了動脈采血時(shí)緊急反應(yīng)的存在，使得患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒。如果病人情緒緊張、恐懼、過度呼吸，能使pCO2降低，p H值升高；而用力屏氣能使pCO2升高，p H值及pO2降低。破壞了其身心平衡引起的生理反應(yīng)。焦慮與恐懼是預(yù)感會發(fā)生不良后果，自己又無能為力的一種情緒反應(yīng)。［1］而肺脹病人大多以老年人為主，面臨即將發(fā)生的不知后果的重大事情的心理反應(yīng)，便容易產(chǎn)生期待性焦慮。而人一旦生病，對死亡的恐懼心態(tài)越發(fā)強(qiáng)烈，這些情緒有的流于言表，更多的則是藏于心底。他們渴望得到別人的慰藉、照料、陪伴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情是致病的主要原因之一，例如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”［2］。而肺脹患者病情遷延不愈，長期受慢性疾病困擾，多有焦慮情緒產(chǎn)生，因此在幫助或治療前，就要全面了解其心身狀況。心理衛(wèi)生評估在這些方面發(fā)揮了重要作用［3］。根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行正確指導(dǎo)，以降低不良的情緒影響。所以對于動脈采血這項(xiàng)必要的檢查，就一定要做好相關(guān)的解釋，充分的做好告知，以此取得患者的理解、支持和配合。正確的心理評估及指導(dǎo)既可以提高動脈采血的成功率，又可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而改善患者的病情，提高治愈率。由此可見動脈采血前的心理評估有著重要的護(hù)理意義。

［1］李薦中，劉忠立．醫(yī)學(xué)心理學(xué)與現(xiàn)代心理護(hù)理［M］．呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1997：153．

［2］阿不都沙拉木．淺淡中醫(yī)七情與疾?。跩］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，（8）：228．

［3］孔炳耀．心理學(xué)指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：201．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.101

1672-2779（2013）-16-0136-02

吳義紅

2013-06-12）