葉 釗

（湖北省黃石市中醫(yī)院腎內(nèi)科，黃石435000）

穴位敷貼治療慢性腎衰竭40例

葉 釗

（湖北省黃石市中醫(yī)院腎內(nèi)科，黃石435000）

目的 觀察中藥制劑外敷雙腎俞穴、神闕穴治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法 觀察病例隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食，一般對(duì)癥治療降壓、降脂、糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥穴位敷貼。將中藥用清水調(diào)和成丸，取雙側(cè)腎俞穴、神闕穴敷貼，外用膠布固定。比較兩組患者治療前后血肌酐、尿毒氮、尿酸及24小時(shí)尿蛋白定量變化。結(jié)果 與治療前比，兩組均有好轉(zhuǎn)；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組效果更明顯（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于慢性腎衰竭患者，中藥穴位敷貼法配合一般常規(guī)對(duì)癥治療，在早中期慢性腎衰竭療效優(yōu)于一般對(duì)癥治療而未使用穴位敷貼方法者。

慢性腎衰竭；穴位敷貼；中醫(yī)外治

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種慢性腎臟病導(dǎo)致緩慢進(jìn)行性腎功能損害最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。進(jìn)入21世紀(jì)，慢性腎衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的又一個(gè)重要疾病，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。慢性腎衰竭早、中期單一的西醫(yī)治療方法療效一直不甚滿意，終末期慢性腎衰也就是尿毒癥期只能依賴維持性透析或腎移植生存。大量文獻(xiàn)證實(shí)，中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭療效肯定，因此被臨床廣泛應(yīng)用。但由于絕大多數(shù)慢性腎衰竭患者消化系統(tǒng)功能紊亂，中藥味苦，往往不能耐受而中途放棄。因此，探討中醫(yī)藥新的給藥途徑，更好地發(fā)揮中藥治療作用，成為我們新的努力方向。自2009年3月-2013年3月，我科采用中藥穴位敷貼療法治療80例慢性腎衰竭患者，取得了滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料80例患者均來自本院腎病科2009年3月-2013年3月住院及門診確診的慢性腎衰竭病人，男性52例，女性28例；年齡（51.46±12.5）歲。其中慢性腎炎20例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病27例，多囊腎3例，基礎(chǔ)疾病不明4例。按就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭Ⅰ-Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除有急性誘發(fā)加重因素的患者。②無嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰竭患者。②嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒者。③嚴(yán)重皮膚疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。降壓予ACEI或ARB類和CCB類聯(lián)合使用；貧血者給予糾正貧血治療：EPO6000u ih一周兩次，補(bǔ)充鐵劑和葉酸；同時(shí)給予護(hù)胃、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥治療。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥穴位敷貼。方藥組成：黃芪、杜仲、續(xù)斷、生大黃、當(dāng)歸、益母草、車前子、生牡蠣、淡附子各30g，炒枳殼10g。以上諸藥共研細(xì)末混合均勻。每次取藥末5～10g，用清水調(diào)和成丸，取雙側(cè)腎俞穴、神闕穴，外用膠布固定。待10到16小時(shí)后取下（根據(jù)患者皮膚反應(yīng)；夏天適當(dāng)減少敷貼時(shí)間），用水清潔臍中，保持干燥潔凈。每日一次，一周休息一天，4周一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)①觀察治療前后患者血肌酐、尿素氮、血尿酸及24小時(shí)尿蛋白定量。②觀察治療前后患者的癥狀、體征及中藥敷貼處有無皮膚過敏。主要癥狀有面色萎黃、腰膝酸軟、食欲不振、口苦納呆、倦怠乏力、易感疲勞及夜尿增多。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以（χ±S）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性腎衰竭療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”制定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀明顯緩解，血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀部分緩解，血肌酐降低≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀緩解不明顯，血肌酐無增加，或增加＜10%；無效：臨床癥狀無改善或增加，血肌酐進(jìn)行性上升。

2.2兩組間臨床療效比較治療3月后比較，治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組在療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3兩組治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、尿酸（UA）及24小時(shí)尿蛋白定量（24huTp）比較治療組在治療后各指標(biāo)變化明顯改善，尤其以血肌酐水平下降顯著（P＜0.05 P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后Cr、Bun、UA、24huTp比較（χ±S）

3 討論

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“虛勞”等范疇，是一種脾腎衰敗、氣化無權(quán)、濕濁毒邪上泛的危重疾?。?］，為本虛標(biāo)實(shí)之證。脾腎陰陽衰憊是本，邪濁內(nèi)聚成毒是標(biāo)。又因慢性腎衰竭往往病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)導(dǎo)致血瘀。是故，血瘀氣滯，絡(luò)脈痹阻是慢性腎衰竭的病機(jī)特點(diǎn)，貫穿于慢性腎衰竭整個(gè)病程之中。根據(jù)其病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)，在慢性腎衰竭的早中期，治療宜標(biāo)本兼顧，既要補(bǔ)腎健脾，又要除濕泄?jié)?、活血祛瘀?/p>

腎俞穴作為背腧穴之一，是補(bǔ)腎和強(qiáng)腎的要穴。神闕穴與十二經(jīng)脈相通，和五臟六腑相連，具有補(bǔ)腎益精、納氣利水排濁之功效。穴位敷貼療法為一種中醫(yī)外治方法，是指將藥物研制成丸劑，敷貼于特定的穴位，使藥物透入皮膚到達(dá)穴位深部，循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所，發(fā)揮藥效和穴位刺激的雙重作用達(dá)到扶正祛邪目的，是目前國(guó)際上重點(diǎn)研究的一種給藥途徑。相比其他給藥途徑，穴位敷貼藥物能夠提高生物利用度，減少腸胃的首過效應(yīng)［3］，使藥物保持更多的有效成分。藥物通過體表逐漸滲透入體內(nèi)，有利于維持較長(zhǎng)的的血藥濃度時(shí)間。中藥外敷法因局部水分難以蒸發(fā)，可使得敷貼部位皮溫明顯升高，從而加速了血液循環(huán)，增強(qiáng)了藥物的吸收。表面活性劑可增加表皮類脂膜對(duì)藥物透過率。

本組穴位敷貼方由黃芪、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、益母草、生大黃、車前子、枳殼、生牡蠣、淡附子組成，具有健脾補(bǔ)腎、溫陽泄?jié)?、活血祛瘀之功效。黃芪可補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫；杜仲、續(xù)斷溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨，《本草求真》：“杜仲，入肝而補(bǔ)腎，子能令母實(shí)也……功與牛膝、地黃、續(xù)斷相佐而成，”兩藥同用，相須配對(duì)，補(bǔ)而不滯，其功益彰，使藥力增加；當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血，化瘀行通；當(dāng)歸和黃芪配伍，又名黃芪當(dāng)歸散，首見《圣濟(jì)總錄》，后李杲《內(nèi)外傷辨惑論》中調(diào)量為后世名方，共奏益氣補(bǔ)血，行血活血之功；生大黃泄熱通便，攻下積滯，車前子利水泄?jié)?，枳殼行氣降濁；生牡蠣滋陰潛陽，益肝補(bǔ)腎；淡附子補(bǔ)益腎陽，附子與大黃相伍，一熱一寒，溫遏并行、辛苦通降、相反相成，大黃可減附子毒性，共起扶陽降濁之功。

中藥穴位敷貼治療法是穴藥結(jié)合，既能發(fā)揮藥物的作用，又能通過藥物在對(duì)穴位的刺激及通過穴位對(duì)藥效的吸收而發(fā)揮雙重作用。很好地發(fā)揮經(jīng)絡(luò)穴位和藥物的綜合作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)精氣、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、培補(bǔ)正氣、邪去正安的目的［4］。通過本臨床觀察，此法治療早中期慢性腎衰竭療效滿意，而且成本低廉，安全方便。不失為一種好的治療方法，值得推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)．慢性腎衰竭的診斷＼辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）［S］．上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：8-9．

［2］何立群．中醫(yī)藥對(duì)在慢性腎衰竭辨證治療中的應(yīng)用與研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（8）：659-662．

［3］周煒，王麗平，張樹源．穴位敷貼法的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)針灸，2006，26（12）：899-900．

［4］李菊蓮，費(fèi)新明．穴位敷貼法治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2009，25（4）：35-36．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.051

1672-2779（2013）-16-0065-02

蘇 玲

2013-06-14）