彭長(zhǎng)生

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，鷹潭335000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻57例

彭長(zhǎng)生

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，鷹潭335000）

目的 探討普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療方式和臨床療效。方法 選取2011年4月至2013年4月我院普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者57例，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組29例。對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)保守療法，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為79.3%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻療效顯著，可明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于梗阻的解除，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

普外科；腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻，是普外科腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一。該病易反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，處理不當(dāng)會(huì)引起腸瘺、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。最新研究發(fā)現(xiàn)，中藥在增強(qiáng)、調(diào)整胃腸的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)癥狀的好轉(zhuǎn)［1］。2011年4月至2013年4月我院對(duì)28例早期炎性腸梗阻患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2013年4月我院普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者57例，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組29例。所有患者均符合南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士關(guān)于EPII的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除由腸麻痹、內(nèi)疝、吻合口狹窄等原因引起的腸梗阻患者。其中男33例，女24例；年齡24～78歲，平均年齡（48.5±7.4）歲，病程為3～28d，平均病程（8.6±2.4）d。手術(shù)類型：胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)17例，闌尾切除術(shù)23例，膽道手術(shù)12例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例。兩組患者性別、年齡、病程及手術(shù)類型等其他一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)保守療法：①給予持續(xù)的胃腸減壓、術(shù)后6h內(nèi)禁食；②糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，糾正低蛋白血癥；③給予全胃腸道以外的營(yíng)養(yǎng)支持，緩慢靜脈輸注；補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素和微量元素；④根據(jù)病情適度應(yīng)用消炎抗感染的藥物治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用大承氣湯：大黃12g，厚樸12g，芒硝9g，枳實(shí)9g，水煎30min，每日1劑。在排空胃液兩小時(shí)后，從胃管注入一劑200ml，服藥后關(guān)閉胃管3～4小時(shí)，并輔以TDP治療儀進(jìn)行腹部治療，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)以增強(qiáng)中藥的藥效。

1.3觀察指標(biāo)腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4療效判定患者排氣排便恢復(fù)正常，腸鳴音正常，腹部柔軟，B超、X線及CT檢查無異常，則判定為痊愈；患者上述臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，腸梗阻征象改善，則判定為好轉(zhuǎn)；患者上述臨床癥狀和體征無任何變化，甚至加重，則判定為無效?？傆行剩剑ㄈ?好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（χ±S）來表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組28例患者術(shù)后痊愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為92.9%；對(duì)照組29例患者術(shù)后痊愈11例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為79.3%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（χ±S）

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者抗病能力較差，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)解除梗阻，但研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療存在一定的難度，且容易造成腸管損傷，再加上腸壁水腫，通透性增加，增加了新的梗阻機(jī)會(huì)，甚至導(dǎo)致諸多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［3］。西醫(yī)保守治療主要包括禁食禁水、胃腸減壓和糾正內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，給予適量生長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌量；放置腔靜脈導(dǎo)管給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解；應(yīng)用廣譜抗生素防止局部感染等。

中醫(yī)認(rèn)為，早期炎癥性腸梗阻是由于手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，使升降功能失調(diào)，腑氣通行不暢，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。大承氣湯是由大黃、厚樸、芒硝、枳實(shí)等中藥組成，大黃為君藥，可蕩滌腸胃、清熱解毒；厚樸、枳實(shí)為臣藥，行氣散結(jié)、消積除痞；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，以助大黃推蕩胃腸積滯，通下陽明腑氣。以上諸藥合用，相輔相成，具有通里攻下、瀉熱通便、活血化瘀、清熱解毒、行氣散結(jié)之功效［5］。本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻療效顯著，可明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于梗阻的解除，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］劉繼義．腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻25例臨床分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（2）：59-60．

［2］李幼生，黎介壽．再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（1）：38-39．

［3］石英，羅華友．腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（2）：267-268，274．

［4］王建國(guó)．82例術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：155．

［5］馮強(qiáng)，胡俊川．生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：1370-1372．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.041

1672-2779（2013）-16-0052-02

楊 杰

2013-06-21）