陳依林

湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 瀏陽 410300

中醫(yī)藥防治婦科術(shù)后胃腸功能障礙的療效觀察

陳依林

湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 瀏陽 410300

目的：觀察中醫(yī)藥防治婦科術(shù)后胃腸功能障礙的臨床療效。方法：86例接受婦科手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)禁食、止血、抗感染等對(duì)癥支持治療和處理，術(shù)后6h起觀察組口服自擬婦科術(shù)后湯加味，對(duì)照組則口服漢森四磨湯，對(duì)比觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，并觀察兩組患者術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生惡性嘔吐的例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.0%，高于對(duì)照組的86.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－1.989，P＜0.05）；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－5.146和t＝－6.164，P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者惡性嘔吐發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.568，P＜0.05）。結(jié)論：婦科術(shù)后患者早期應(yīng)用婦科術(shù)后湯能明顯促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的進(jìn)程，減少胃腸功能障礙的發(fā)生，且安全可靠。

婦科術(shù)后；胃腸功能障礙；中醫(yī)藥

近年來隨著婦科手術(shù)自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的普遍使用，加上原發(fā)病和手術(shù)刺激等因素的影響，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等胃腸功能障礙的患者日趨增加［1］。西醫(yī)目前多選擇自然恢復(fù)或?qū)ΠY處理，但療效并不佳，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)將增加患者痛苦，也會(huì)導(dǎo)致一系列的病理病變影響到后期的手術(shù)恢復(fù)［2］。因此，對(duì)接受婦科手術(shù)的患者采取積極的防治措施以減少胃腸功能障礙的發(fā)生、縮短其病程具有重要的臨床意義。筆者根據(jù)婦科術(shù)后胃腸功能障礙的特點(diǎn)，采取中醫(yī)藥防治取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年9月在我院婦產(chǎn)科接受婦科手術(shù)的患者86例，年齡22～52歲，平均（33.9±9.3）歲，且排除伴有心、腦、肝、腎臟器功能障礙、精神異常、原本有胃腸功能障礙的患者。按患者接受手術(shù)的先后排序，采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組患者年齡22～51歲，平均（35.2±9.5）歲，病程4月至11年，平均（5.8±2.7）年；手術(shù)類型：經(jīng)腹子宮全切除術(shù)17例，陰式子宮全切除術(shù)15例，卵巢囊腫剝除術(shù)4例，子宮肌瘤剝除術(shù)6例。對(duì)照組患者年齡23～52歲，平均（35.7±9.4）歲，病程6月至12年，平均（6.1±2.9）年；手術(shù)類型：經(jīng)腹子宮全切除術(shù)18例，陰式子宮全切除術(shù)15例，卵巢囊腫剝除術(shù)3例，子宮肌瘤剝除術(shù)6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡、病程、手術(shù)類型等一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，術(shù)前常規(guī)禁食12h，術(shù)前0.5h防治應(yīng)用抗生素，術(shù)后常規(guī)禁食、止血、抗感染等對(duì)癥支持治療，并予腹部傷口消炎減壓、心理安慰等處理。

觀察組術(shù)后6h口服自擬婦科術(shù)后湯加味，藥物組成：黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，萊菔子15g，枳殼10g，厚樸10g，延胡索15g，薏苡仁15g，敗醬草20g，蒲公英15g，甘草5g。上述藥物均由我院煎藥房統(tǒng)一煎制，每劑分兩次口服，每12h一次。對(duì)照組患者則于術(shù)后6h起口服漢森四磨湯，每12h口服1支。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者均在服藥4h后開始腹部聽診檢查，每小時(shí)1次，每次3min時(shí)間，記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)的最早時(shí)間；肛門排氣時(shí)間囑咐患者自行記錄；并觀察兩組患者術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生惡性嘔吐的例數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服藥后24h內(nèi)腸道恢復(fù)蠕動(dòng)，肛門開始排氣，無腸脹和惡心嘔吐；有效：服藥后24h～72h內(nèi)腸道恢復(fù)蠕動(dòng)，肛門開始排氣，且已無腸脹和惡心嘔吐；無效：服藥72h后仍存在腸脹氣和惡心嘔吐。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組療效等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 兩組患者均接受完治療，無脫落病例，并按醫(yī)囑觀察肛門排氣時(shí)間和惡性嘔吐發(fā)生例數(shù)。

3.4.1 觀察組總有效率為93.0%，高于對(duì)照組的86.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－1.989，P＜ 0.05），詳見表1。

表1 兩組患者防治術(shù)后胃腸功能障礙療效比較（例）

3.4.2 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－5.146和t＝－6.164，P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者惡性嘔吐發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.568，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能障礙對(duì)比

4 討論

婦科手術(shù)多為下腹部手術(shù)，麻醉、術(shù)中牽拉腸管和子宮韌帶、創(chuàng)傷、術(shù)后禁食、本身疾病等因素都可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能障礙，而機(jī)體自身恢復(fù)胃腸功能時(shí)間較長(zhǎng)，往往需要2～4d，且可能發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變［3］。西醫(yī)常以支持療法和胃動(dòng)力藥促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但副作用較多，且費(fèi)用偏高。近年來不少研究表明，中醫(yī)藥能顯著促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，如四磨湯、少腹逐瘀湯、針刺足三里等［4－5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦科手術(shù)多為“癥積”所致，多為有形之瘀痰互阻所致，手術(shù)只治其標(biāo)，未治其本，而手術(shù)本身帶來的“金刃之傷”又導(dǎo)致氣血虧虛，虛實(shí)錯(cuò)雜，胃腸氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，胃氣上逆則見惡心嘔吐，腑氣不通則見腹脹。故筆者以補(bǔ)血活血，降逆通腑為治療大法，擬定婦科術(shù)后湯。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，輔以川芎、赤芍行氣活血化瘀，又用萊菔子、枳殼、厚樸寬胸理氣、降逆通腑，考慮術(shù)后疼痛，又添加延胡索以活血止痛，輔以薏苡仁、敗醬草祛瘀排膿，蒲公英清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，使患者術(shù)后氣血得補(bǔ)、腫痛得消、腑氣通暢，則胃腸功能復(fù)常。筆者研究顯示，對(duì)婦科術(shù)后的患者早期采用自擬婦科術(shù)后湯干預(yù)后，較口服四磨湯明顯促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)的進(jìn)程，減少了胃腸功能障礙的發(fā)生，且安全可靠，值得在婦科臨床中推廣運(yùn)用。

［1］楊弋弋.厚樸排氣合劑在婦科術(shù)后恢復(fù)胃腸功能的療效觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（7）：97－98.

［2］孫東燕，姜雪麗.聯(lián)合用藥預(yù)防婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的惡心嘔吐 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（5）：51－53.

［3］胡麗萍，宋殿榮，王建玲等.自擬術(shù)后康復(fù)湯治療婦科術(shù)后氣血兩虛兼腑氣不通證的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（4）：321－322.

［4］邵在翠，章西萍，李忠瑩等.四磨湯口服液對(duì)婦科腹部手術(shù)后腸功能早期恢復(fù)的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：81－82.

［5］湯傳梅.中藥貼敷足三里對(duì)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7071.

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1007－8517（2013）06－0087－02

2013.02.03）