劉偉信，劉小珍，齊旻芳，李江鵬，劉小芬，李全岳 (.解放軍第8 醫(yī)院病理科，廣西 桂林5400;.解放軍第303醫(yī)院病理科，廣西南寧5300 )

尸體病理解剖在醫(yī)療工作及刑事案件中具有非常重要的意義。作者參與了多例尸體病理解剖，在解剖過程中，學到了不少知識，也有很多個人體會?，F(xiàn)就3 例典型病例報告如下。

1 資料與方法

病例1:女，4 歲幼兒。在幼兒園上課時突感不舒服，臉色發(fā)白。老師即刻送到附近的私人診所就診，病情不斷加重后送當?shù)匦l(wèi)生院，不久心跳驟停，經搶救無效死亡。為了查清女孩的死因，我們于次日進行了尸體解剖。病例2:男，25 歲。因胸腹部受擠壓突發(fā)昏厥，在送往醫(yī)院路上死亡，次日做病理解剖查清死因。病例3:女，35 歲。死者在某旅游點擺攤賣水果，與兩位旅客爭執(zhí)中突然倒地死亡。于次日晚上進行了尸體解剖。

2 結果

病例1 病理診斷:①左心二尖瓣下纖維增生結節(jié)并二尖瓣畸形(圖1a ～d);②急性肺水腫;③氣管內少許異物;④肝、脾、腎等淤血;⑤上呼吸道灶性慢性炎癥。病理解剖結論:尸檢主要發(fā)現(xiàn)左心室內纖維狀結節(jié)，急性肺水腫等。左心纖維結節(jié)位于二尖瓣下，與肌柱緊密相連，結節(jié)中央壞死，表面炎癥與變性，局部心內膜與二尖瓣有炎癥纖維增生反應，應為局部炎癥引起的纖維結節(jié)性增生。結節(jié)較大，引起二尖瓣畸形，左心功能因此受損，心臟偏大;在氣管內異物嗆咳時引起心率紊亂與急性心力衰竭而死亡。

病例2 病理診斷:①機械性呼吸窘迫綜合征;②局灶性間質性心肌炎，心肌灶性出血;③灶性肺炎并出血，輕度肺水腫;④肝淤血，肝細胞淤血萎縮并灶性空泡變性;⑤脾、肺、腎、腦等各器官淤血;⑥口唇、體表皮膚多處擦傷。病理解剖結論:主要發(fā)現(xiàn)心肌局灶性間質性炎并灶性出血、灶性肺炎并出血、體表皮膚多處擦傷。心肌病變?yōu)榫衷钚?，炎細胞散在與小灶分布，偶見纖維化灶，纖維化區(qū)少許炎細胞浸潤(圖1e)，有明顯血管淤血，易見片狀出血。肺部以間質小灶炎癥與多量巨噬細胞，并有肺水腫與片狀淤血。各器官淤血，肝淤血較重，肝細胞索明顯變窄呈萎縮形態(tài)。肺泡壁血管擴張淤血，部分肺泡內紅染物與成片紅細胞(圖1f)。體表小片擦傷，僅為表皮損傷。肝、脾、肺、腎淤血支持心力衰竭，肺部成片巨噬細胞可能為原有肺炎殘留病變，其形成時間較長。心肌改變不能除外曾患病毒性心肌炎或孤立性心肌炎，仍有部分心肌病理改變。心肌炎可因心力衰竭、心源性休克或傳導阻滯引發(fā)猝死，心肌炎導致的猝死發(fā)病突然，經過短暫。本例各組織器官未見外傷破裂、未見毒物所致細胞損害、未見窒息肺，符合心肌炎引起的猝死的結論。

病例3 病理診斷:①灶性心內膜纖維化癥，瓣膜纖維結節(jié);②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎);③宮內妊娠;④右卵巢濾泡囊腫。病理解剖結論:灶性心內膜纖維化癥，瓣膜纖維結節(jié);慢性淋巴細胞性甲狀腺炎;宮內妊娠;右卵巢濾泡囊腫。本例體表僅見小片淤血，未見暴力損傷痕跡，各器官與漿膜腔未見出血，各處未見骨折，未見機械窒息征象。心臟檢查大體與鏡下有異常表現(xiàn)，主要為灶性心內膜纖維化并瓣膜纖維增生形成結節(jié)(圖1g)，可能引起瓣膜關閉不全，在心率過快時可引起心跳驟停而死亡。心臟潛在病變見于妊娠、營養(yǎng)不良、自身免疫方面等情況。甲狀腺炎(圖1h)與自身免疫有關，并可能與心臟病變相關。就目前尸檢情況分析，主要的疾病為心內膜纖維化癥并瓣膜纖維結節(jié)，死因為心跳驟停。

圖1 病理解剖標本和組織切片觀察

3 討論

3 個案例的共同特點是家屬對死者的突然離世難以接受，如果沒有進行尸體解剖，很難判斷死因。尸體解剖在很多時候很有必要也非常重要［1］，其意義在于:①查明死因，給民事糾紛包括醫(yī)療糾紛的雙方都提供確鑿的證據(jù)，賠償上就有了有力的依據(jù);②刑事命案中，尸體解剖結果在案件偵破中起決定性的作用;③疑難病例死亡病理解剖，能讓醫(yī)生了解死因，回顧和分析對死者的診斷與治療經驗，不斷總結，從而提高自己的診療水平。在尸體病理解剖中，醫(yī)院的疑難死亡病例非常少，原因主要有:①最主要的原因是死者家屬不同意解剖;②醫(yī)生本身也很少提出要尸體解剖，缺乏與死者家屬溝通。這也表明了不少醫(yī)生對病理解剖的意義和重要性理解還遠遠不夠。目前，醫(yī)院的死亡誤診率還相當高［2-3］，只有通過多做尸檢，不斷總結經驗，才能更快地提高診療水平。我們認為，在以后的醫(yī)學發(fā)展過程中應更加重視病理解剖。

［1］黃經光，張水冰，符青云，等.尸體解剖對解決醫(yī)療糾紛的作用分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2005，12(12):1714 -1715.

［2］余 航，劉 勇，楊永福.884 例尸體解剖資料分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2007，29(16):1636 -1637.

［3］竺可青，章鎖江.50 年尸體解剖資料分析［J］.中華內科雜志，2004，43(2):128 -130.