白 晶，張 穎，張麗娟，管旌旌 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021)

孤立腎輸尿管結(jié)石較少見，是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可導(dǎo)致輸尿管完全性梗阻，是造成急性腎功能衰竭最重要的原因之一［1］。由于急性完全性梗阻，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，需要快速解除梗阻，保護(hù)腎功能，行輸尿管鈥激光碎石治療。我科于2007年5月29日收治1例孤立腎輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療取得滿意效果。現(xiàn)將孤立腎輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，54歲。因左側(cè)腰部尖端疼痛半個(gè)月，加重3 d而入院。該患者發(fā)現(xiàn)右腎缺如20年，曾明確診斷:孤立腎。行腎盂分泌造影檢查，提示:左腎區(qū)可見團(tuán)狀致密影，大小分別為0.3 cm、1.0 cm、0.5 cm、0.7 cm，邊界清晰，左腎盂及左輸尿?qū)Ч苌隙螖U(kuò)張，術(shù)前檢查無禁忌證。于2007年6月6日在全身麻醉下行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)程順利，解除梗阻，于6月13日治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理:患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心孤立腎輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎功能衰竭，針對患者心理問題，耐心與患者溝通，介紹手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)患者消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:患者既往有高血壓病史，血壓140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)，監(jiān)測血壓3次/d，口服降壓藥物，常規(guī)降壓處理，保持血壓平穩(wěn)。術(shù)前晚囑患者勿緊張，避免血壓升高，術(shù)前1 d備皮、備血，保持皮膚清潔，術(shù)前晚灌腸1次，防止術(shù)后腹脹，術(shù)前12 h緊食水。術(shù)前30 min阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化:術(shù)后12～24 h注意生命體征的變化，尤其是血壓的波動(dòng)，警惕出血傾向的發(fā)生。

3.2 管道護(hù)理:包括導(dǎo)尿管及雙“J”管護(hù)理。

3.2.1 妥善固定各管道:保持各管道引流通暢。

3.2.2 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì):一般術(shù)后患者的尿液均有不同程度的淡紅色尿液，術(shù)后12～24 h逐漸轉(zhuǎn)清，做好不同時(shí)段的尿色對比，及早判斷有無出血，并準(zhǔn)確記錄各管道的引流量。

3.2.3 患者體內(nèi)留置雙“J”管，常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部不適等癥狀:主要與雙“J”管置入后輸尿管開口抗反流機(jī)制消失，尿液反流水平增高有關(guān)［2］。避免膀胱內(nèi)壓力增高至關(guān)重要，主要措施有:保持導(dǎo)尿管通暢，觀察患者是否有腰部酸脹不適、膀胱刺激癥狀及血尿等情況。鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高，并且不做劇烈彎腰和下蹲動(dòng)作，避免雙“J”管移位，動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和尿量。

3.2.4 會(huì)陰護(hù)理:2次/d，保持尿道外口清潔，防止尿路感染;術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，達(dá)到自行沖洗尿道的目的。

3.3 飲食護(hù)理:術(shù)后6 h后進(jìn)流質(zhì)，囑患者多飲水，2 000～3 000 m l/d，白天多飲水，晚上盡量少飲，以免影響休息，術(shù)后第1天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后第2天進(jìn)普食。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食蔬菜水果等含纖維豐富的食物，少食豆類及酸性食物。

3.4 出院指導(dǎo):調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量＞2 000 m l/d，及時(shí)排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高，并且不做劇烈彎腰和下蹲動(dòng)作，避免雙“J”管移位，動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和尿量。1個(gè)月后于門診拔出雙“J”管，如有腰疼、發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查腎功能，多活動(dòng)，有變化隨診。