李永華 于 收

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

慢性乙型肝炎是由于感染乙肝病毒長期不能清除所致的肝臟病變。西醫(yī)學(xué)對其治療的主要手段是抗病毒和抗炎保肝，其中抗病毒是關(guān)鍵，但其僅能抑制病毒復(fù)制而無法清除病毒，故又存在服藥時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病毒耐藥變異及復(fù)發(fā)等問題，療效不能讓人滿意。中醫(yī)藥在其防治中占有十分重要的作用與優(yōu)勢，而從“伏毒”論治慢性乙型肝炎具有良好的理論基礎(chǔ)及臨床效果。

1 中醫(yī)學(xué)對毒邪的認(rèn)識

毒邪作為一種致病因素在中醫(yī)學(xué)中早有認(rèn)識。如《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《千金方》更明確指出“毒疫之氣”可致“時氣瘟疫”。故有學(xué)者認(rèn)為，“邪毒”是引發(fā)溫病的原因，毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，變由毒起，“熱毒”或“火毒”是邪正抗?fàn)幰稹靶盁帷敝械囊恍┨厥獗憩F(xiàn)，亦屬于病機(jī)范疇[1]?？梢姸拘袄碚撌侵嗅t(yī)學(xué)重要的病因病機(jī)理論。

2 伏邪與伏毒關(guān)系

“伏邪”即伏氣，指人體感受外邪，邪氣伏藏于人體，逾時發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“冬傷于寒，春必病溫?！睍x代王叔和提出了“伏邪學(xué)說”。至明清時期，隨著溫病學(xué)派的發(fā)展，“伏邪學(xué)說”的發(fā)展產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。“邪伏”于內(nèi)，日久難去，必?fù)p正氣，故邪戀正虛是“伏邪”致病遷延難愈的基本病機(jī)。相對于“伏邪”，古人對“伏毒”的論述較少。雷少逸《時病論》：“溫毒者，由于冬令過暖，人感疫戾之氣，至春夏之交，更感溫?zé)?，伏毒自?nèi)而出，表里皆熱。”“伏毒”是邪毒內(nèi)伏于人體，在機(jī)體正氣下降時發(fā)病或由新感引發(fā)。故二者關(guān)系可概括為：二者同為致病因素，且都具有相同的致病特點：①物質(zhì)性，客觀存在；②致病性；③傳染性；④致病的特異性（包括季節(jié)性和對某臟腑經(jīng)絡(luò)的親嗜性或選擇性）；⑤潛伏性?！胺尽睂儆凇胺啊狈懂?，但更具有針對性，具有自身鮮明的特點與臨床表現(xiàn)。

3 伏毒與慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種流行性、進(jìn)展性傳染病，是引起終末期肝病的主要原因之一[2]。乙型肝炎病毒（HBV）是乙型肝炎的特異性病原體，具有致病性、傳染性、嗜肝性及潛伏性的特征。根據(jù)這一特征，與中醫(yī)的“伏毒”具有高度的暗合性，故以此作為HBV的中醫(yī)病因?qū)W歸屬極為貼切。

慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“肝著”、“濕阻”等范疇。由疫毒之邪內(nèi)侵，郁伏于內(nèi)，當(dāng)人體正氣不足無力抗邪時發(fā)病，常因外感、情志、飲食、勞倦等誘發(fā)。其病位主要在肝，多涉及脾、腎兩臟及膽、胃、三焦等腑。病性屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜。內(nèi)郁“伏毒”，日久正氣漸耗，病情交錯難愈，從而導(dǎo)致疾病遷延數(shù)年甚或數(shù)十年，并不斷進(jìn)展到終末期（慢性乙型肝炎－肝硬化－肝癌）。因此，其病因為“伏毒”內(nèi)郁，其病機(jī)特點為疫毒隱伏血分。

4 伏毒在慢性乙型肝炎發(fā)病過程中的臨床表現(xiàn)與特點

伏毒貫穿慢性乙型肝炎病理發(fā)展的整個過程，并在不同階段表現(xiàn)出不同致病特點。在我國大多數(shù)慢性乙型肝炎患者的病毒感染來自母嬰垂直傳播，初期并無炎癥活動，表現(xiàn)為“伏毒”內(nèi)郁。毒邪潛伏于正虛之所，不易祛除，則致毒邪留連，待時而發(fā)?！稖匾哒摗吩疲骸胺残八停行行?，有伏邪……”隨著生長發(fā)育，機(jī)體免疫功能不斷攻擊復(fù)制的乙肝病毒導(dǎo)致炎癥活動，表現(xiàn)為“毒邪”犯臟腑、經(jīng)絡(luò)，從而變證叢生。若侵犯脾胃，引起中焦轉(zhuǎn)輸、生化及升降功能障礙，則形成“濕毒”犯脾胃之證；毒邪內(nèi)泛侵犯于肝，致使肝氣郁滯，出現(xiàn)脅肋脹痛、肝脾輕度腫大、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、肝炎病毒標(biāo)志陽性等；毒邪善入血分，遷延日久，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，形成“瘀毒”，證見脅肋積塊固著不移等。此時，已由慢性肝炎演變成肝硬化，肝臟縮小，脾進(jìn)行性腫大，肝功能反復(fù)或持久異常，肝臟及全身微循環(huán)障礙。其中少數(shù)重癥毒邪入營血，內(nèi)陷心包，表現(xiàn)為神志昏迷、出血、全身黃染者，屬“急黃”或“瘟黃”。毒為陽邪，易敗血傷陰，損傷正氣，內(nèi)陷臟腑，頑固難愈。毒邪其性黏滯，易與痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)積體內(nèi)，遷延日久，逐漸生成“癌毒”，進(jìn)而深入血絡(luò)，壅滯氣血，邪毒膠結(jié)更甚，難解難分難愈。

5 伏毒在慢性乙型肝炎中的臨床應(yīng)用

慢性乙型肝炎的治療原則當(dāng)以扶正祛邪為主，扶正的目的在于調(diào)理臟腑氣血以恢復(fù)臟腑之健運(yùn)，使得體內(nèi)伏藏的邪毒勢單力孤，而祛邪的目的是拔除致病的根本外因——邪毒，不使臟腑再受其擾，最終達(dá)到正氣強(qiáng)、邪氣去而體內(nèi)自安之目的。

在中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎的臨床實踐中，解毒排毒原則亦貫穿于始終。解毒要注意去其依附，使毒分解；排毒要針對毒的不同部位，就近引導(dǎo)，給毒出路。常用解毒法有：清熱解毒、涼血解毒、活血解毒、行氣解毒、瀉火解毒等；排毒法有：利濕排毒、祛瘀排毒、益氣托毒等。清熱解毒中藥有敗醬草、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、野菊花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、生甘草、田基黃等；涼血解毒中藥有丹參、丹皮、赤芍、紫草、澤蘭等；活血解毒中藥有丹參、赤芍、三七、水紅花子、桃仁、雞血藤、郁金、馬鞭草、澤蘭、當(dāng)歸、山楂等；行氣解毒中藥有柴胡、枳實、香附、青皮、橘皮、川芎、蘇梗、合歡花等；瀉火解毒中藥有大黃、山梔、龍膽草、黃芩、黃連、澤瀉、車前子、通草、敗醬草、金錢草等；利濕排毒中藥有茵陳、車前草、白茅根、赤小豆、通草、燈心草、茯苓、薏苡仁、豬苓、蒼術(shù)等；祛瘀排毒中藥有桃仁、丹參、山甲、赤芍、莪術(shù)、三棱、郁金等；益氣托毒中藥有生黃芪、黨參、大棗、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等。解毒與排毒法聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療慢性乙型肝炎的臨床療效。

因此，不難發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎從伏毒論治的治療理念，豐富了慢性病毒性肝炎中醫(yī)病機(jī)學(xué)說和治則治法，從而指導(dǎo)慢性乙型肝炎的臨床治療。

[1]陸拯.毒證論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）.臨床肝膽病雜志，2011，27（1）：79