段良斌，胡仁廣，張國(guó)順(湖北省漢川市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北漢川431600)

輸尿管下段結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)過(guò)解痙，鎮(zhèn)痛，緩解疼痛的排石治療，小的結(jié)石通常可以排出。但目前中藥排石藥物，結(jié)石排凈時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也可以導(dǎo)致腎積水，感染，腎功能障礙及其他并發(fā)癥，因此，需要采取措施來(lái)改善石排。自2011年3月～2012年8月，筆者對(duì)48例下段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，觀察α1受體阻滯劑坦索羅辛聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管下段結(jié)石的輔助排石作用，并與單獨(dú)使用排石顆粒輔助排石組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組輸尿管下段結(jié)石患者48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例，男14例，女10例，年齡24～52歲;對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡20～51歲。所有患者經(jīng)彩超，靜脈尿路造影或CT三維重建檢查診斷為輸尿管下段結(jié)石(直徑0.4～0.8 cm)并排除有嚴(yán)重的尿路感染、嚴(yán)重腎積水、腎功能不全、妊娠期及哺乳期、輸尿管多發(fā)性結(jié)石、輸尿管畸形、孤立腎等病史。

1.2 治療方法:兩組患者均給予口服抗生素左氧氟沙星0.2 g，2次/d，預(yù)防尿路感染;口服排石顆粒20 g，2次/d，每天飲水2 000 ml以上，適當(dāng)跳躍，慢跑以助結(jié)石排出。治療組加用坦索羅辛0.2 mg/次，每晚1次。療程不超過(guò)2周，每周復(fù)查1次，了解有無(wú)結(jié)石排出，B超及X線(xiàn)檢查，是否有腎絞痛者，給予對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)以及方差分析。

2 結(jié)果

2周內(nèi)，治療組結(jié)石排出18例(75%)，對(duì)照組結(jié)石排出12例(50%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。平均排石時(shí)間對(duì)照組9.9 d，治療組5.8 d。2周內(nèi)患者因腎絞痛發(fā)作而需鎮(zhèn)痛治療者，治療組為1例(4.2%)，對(duì)照組為4例(16.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，在治療輸尿管下段結(jié)石的是天然的石頭，藥物排石，ESWL與輸尿管鏡碎石術(shù)。藥物排石治療過(guò)去常見(jiàn)的中藥，近年來(lái)，西醫(yī)藥物排石的研究越來(lái)越多地受到臨床關(guān)注。石放電過(guò)程中的影響因素:結(jié)石的大小，輸尿管生理狹窄，輸尿管蠕動(dòng)，感染，水腫，結(jié)石部位輸尿管痙攣。結(jié)石太大(＞1.0 cm)，輸尿管狹窄有這兩個(gè)因素需要手術(shù)干預(yù)，后幾個(gè)因素從理論上可用的藥物溶液。輸尿管結(jié)石大于90%，下到輸尿管腎中的形成[1]。輸尿管下段結(jié)石治療原則是去除結(jié)石，解除梗阻，保護(hù)腎功能。針對(duì)直徑＜0.8 cm的輸尿管下段結(jié)石，不合并其他嚴(yán)重疾病或特殊情況的，腎積水較輕，不需要緊急處理的患者多采取藥物排石治療。在治療組加用坦索羅辛為高選擇性的作用于α1受體的阻滯劑，比較兩組排石情況及腎絞痛發(fā)生情況。在α1受體拮抗劑抑制輸尿管輸尿管張力低的生理作用中起著重要的作用[2]，減少蠕動(dòng)頻率和振幅，從而減少輸尿管壁內(nèi)壓，增加排尿的傳輸容量。索羅辛可對(duì)α1受體的選擇性作用，所以它可以用在輸尿管下段結(jié)石的治療。它可以增加尿流脈沖，在上面壓石相應(yīng)增加，而且可以削弱輸尿管蠕動(dòng)，減少結(jié)石輸尿管壁阻力。在石輸尿管壁的壓力梯度的形成，最終形成排石一個(gè)強(qiáng)大的推力[3]。因此，α－受體阻滯劑不僅是腎絞痛藥物有效的控制，也可促進(jìn)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的排出量。

綜上所述，坦索羅辛聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管下段結(jié)石，發(fā)揮中西結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，提高結(jié)石排出率，減少排石時(shí)間，是一種有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的輸尿管結(jié)石排石療法。

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:606－622.

[2] Cervenakov I，F(xiàn)illo J，Mardiak J，et al.speedy elimi－nation of ureterolithiasis in lower part of ureters With the alpha1－blocker－Tamsulosin[J].Int Urol Nephrol，2002，34(1):25.

[3] Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin，nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal urteral calculi[J].J Urol，2005，174(1):167.