孫瑞軒(內蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨外二科，內蒙古赤峰024000)

足部皮膚缺損是臨床上較為常見的疾病之一，其主要特點是合并骨、肌腱外露以及預后差，皮瓣修復是其主要的治療方法[1]?；仡櫺苑治鑫以簯闷ど窠洜I養(yǎng)血管逆行皮瓣與游離皮瓣治療足部大面積皮膚軟組織缺損的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2004年2月～2012年2月因足部大面積皮膚軟組織缺損于我院進行治療的患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組患者41例(采用皮神經營養(yǎng)血管逆行皮辯治療)，其中男29例，女12例，患者年齡21～65歲，平均(31.6±3.8)歲，對照組患者41例(采用游離皮瓣治療)，其中男30例，女11例，患者年齡20～64歲，平均(29.3±4.4)歲，兩組患者的性別、年齡以及疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者入院后均給予常規(guī)治療，在完善相關檢查的基礎上，觀察組患者選擇皮神經營養(yǎng)血管逆行皮瓣，治療方法如下:①對創(chuàng)面進行徹底消毒清理，設計皮瓣(通常中軸為腓腸神經或隱神經體表投影)，同時找出位于皮下組織內相應的神經及其伴行的靜脈以及神經營養(yǎng)血管;②切開深筋膜(距神經血管束旁開2 cm左右)，充分暴露腓動脈穿支血管束(至少2支)，將穿支作為皮瓣蒂部的旋轉軸點，以腓腸神經血管束為中心在軸點近端(皮膚留2 cm作于)切開，深度達淺筋膜，切取皮瓣蒂(包括皮下組織、深筋膜、腓腸神經及其營養(yǎng)血管束體積淺筋膜);③參照皮瓣設計在蒂的近端的深筋膜深層對皮瓣進行游離，即皮瓣內應充分保護深筋膜的完整，并制作成為逆行島狀皮瓣(由深筋膜下翻起整個皮瓣);④松止血帶，在皮瓣快速充盈是結扎遠端將靜脈;⑤觀察病情變化，及時對證治療。對照組患者采用游離皮瓣治療:①對創(chuàng)面進行徹底消毒清理，設計皮瓣時選擇以旋股外側動脈、隱動脈以及胸背動脈為軸，同時對股外側皮神經或隱神經進行切取;②對受區(qū)(脛前血管、脛后血管以及大隱靜脈)血管進行吻合;③吻合神經(股外側皮神經以及隱神經)，對感覺進行恢復。

1.3 評價指標:參照文獻[1]標準進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理:分析數據采用統(tǒng)計學分析軟件包SPSS.19.0版本，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者皮瓣完全壞死2例，部分壞死4例，成活率為85.4%，成活面積:(8～10)cm×(11～14)cm，平均9 cm×10 cm;對照組皮瓣完全壞死2例，部分壞死3例，成活率為87.8%，成活面積:(10.2～14)cm×(12.5～27.5)cm，平均13.5 cm×26.5 cm。經統(tǒng)計分析，兩組成活率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存活面積差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

足部大面積軟組織缺損在臨床上較為普遍，治療時需要對跖趾關節(jié)進行保留，以防止患者喪失行走能力。足部大面積軟組織缺損是臨床的難治病之一，尤其以含足遠側半區(qū)的軟組織缺損修復難度最大，目前主要的治療方法就是對缺損部位進行皮瓣修復。在皮瓣修復的過程中由于足的負重能力、行走功能以及外形等多方面因素的影響，選擇皮瓣種類尤為重要。有文獻報道認為大面積軟組織缺損應選擇耐磨不易變形的皮瓣[2]。目前臨床上常用的皮瓣主要有三種，即主干血管逆行皮瓣、皮神經營養(yǎng)血管逆行皮瓣以及游離皮瓣。臨床多項研究認為游離皮瓣具有面積大小不受限制，能夠對不正常組織進行徹底清除以及抗感染能力強的特點，并且能夠為創(chuàng)面提供養(yǎng)分，對足部大面積軟組織缺損的治療效果更佳[1－3]。綜上所述，皮瓣修復是足部大面積軟組織缺損治療的主要方法，其中損傷面積較適宜選擇游離皮瓣。

[1] 楊運發(fā)，張光明，徐中和.足部大面積皮膚軟組織缺損的皮瓣修復臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2010，19(1):14.

[2] 關志廣，王春梅，楊思奮，等.游離皮瓣與肌皮瓣修復小腿及足部大面積軟組織缺損[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(8):1079.

[3] Perovie SV，Djinovic R，Bumbasirevie M，et al.Total phalloplasty using a museulocutaneous latissimus doniflap[J].8JU Int，2007，100(13):899.