童玲利 (陜西省西安市紅會醫(yī)院足踝外科，陜西 西安 710068)

踝關(guān)節(jié)是人體三大承重關(guān)節(jié)之一，間接暴力是其骨折的主要原因。踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折總數(shù)的3.92%，其發(fā)病率占關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位［1］，其主要臨床表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、淤血青紫以及局部畸形、有骨擦音及骨擦感、皮溫升高等。踝關(guān)節(jié)骨折通常通過切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可達到解剖對位。優(yōu)良的復(fù)位、堅固的內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉可降低并發(fā)癥的發(fā)生，使踝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)［2］。我科對踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的患者使用踝關(guān)節(jié)功能鍛煉帶，進行康復(fù)鍛煉，效果優(yōu)良，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標(biāo)準:有明顯外傷史，踝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，X線及CT檢查診斷為踝關(guān)節(jié)骨折。根據(jù)AO分型，本次選擇對象為AO-4-4-B3型或AO-4-4-C3型，新鮮閉合骨折，行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，且沒有嚴重的心腦肝腎肺疾病，語言交流良好，愿意配合試驗的患者。

1.2 一般資料:自2010年11月～2011年11月，按照入院號的奇偶數(shù)，隨機分成試驗組A組和對照組B組，每組80例。年齡最大60歲，最小15歲，平均46歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法:按疾病護理常規(guī)，所有納入試驗標(biāo)準的患者，術(shù)前為患者消腫、鎮(zhèn)痛的同時給予心理護理。術(shù)后麻醉消失即開始指導(dǎo)并協(xié)助患者行足趾的背伸跖屈功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，向心性按摩足及小腿部肌肉。出院后，定期復(fù)診，每個月電話隨訪，督促患者功能鍛煉。為了減小評價誤差，我科將納入標(biāo)準的患者統(tǒng)一安排在病區(qū)，有專門醫(yī)生復(fù)診。

1.3.1 試驗組A組:術(shù)后第3天開始使功能鍛煉帶以協(xié)助踝關(guān)節(jié)進行背屈和跖屈鍛煉?；颊咦?，將患足放在功能鍛煉帶內(nèi)，足下墊一豎枕，緊貼床尾護欄，與床呈90°?；颊呤譅坷δ苠憻拵В辊钻P(guān)節(jié)背伸，堅持6 s，再放松6 s。10～20次為一組，每日鍛煉約10組，以踝關(guān)節(jié)稍感疼痛但不疲勞為宜。次日踝關(guān)節(jié)無不適，應(yīng)將牽拉幅度增加，次數(shù)增加為25次，堅持時間加為7 s。以此類推，根據(jù)患者疼痛程度及體力情況酌情增加鍛煉時間及幅度，每日鍛煉后以稍感疼痛為宜。

1.3.2 對照組B組:術(shù)后第3天，手法按摩行踝關(guān)節(jié)背屈跖屈功能鍛煉，每次背屈5 s，放松6 s，10～20次為一組，每日鍛煉約10組。根據(jù)疼痛程度酌情增減。

1.4 評價標(biāo)準:手術(shù)后6個月，用AOFAS踝-后足評分量表進行評分。

2 結(jié)果

A組80例中，評分為優(yōu)者70例，良10例;B組80例中，評分為優(yōu)者47例，良33例。統(tǒng)計結(jié)果用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，df=1，16.82，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體的負重關(guān)節(jié)，它的活動度直接影響患者行走的質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折后，可以通過手術(shù)方式使骨折斷端解剖對位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的光滑，使行走有了物質(zhì)保障。但是如果缺乏早期、正確的功能鍛煉，患肢就會肌肉萎縮，肌腱粘連，僵硬，出現(xiàn)足下垂等并發(fā)癥。一旦發(fā)生，將對手術(shù)的預(yù)后及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重不良影響，使得手術(shù)效果不理想，患者不滿意，醫(yī)護不滿意，社會不滿意。

傳統(tǒng)的按摩手法雖然能鍛煉踝關(guān)節(jié)的活動度，但是耗費人力資源，且關(guān)節(jié)活動程度及活動時間難以控制，不易堅持。由于是外力作用，患者自身不能有效融入到鍛煉中去。

有文獻報道，在臨床中，使用CPM機進行功能鍛煉，效果良好［3-4］。它的精準度高，由醫(yī)生下醫(yī)囑，由專業(yè)人員操作，使用安全，效果肯定。但是患者術(shù)后10 d左右即出院，出院后各種原因CPM鍛煉難以為繼。

功能鍛煉帶可以有效彌補手法按摩及CPM機的不足。它體積小，攜帶方便，不需場地，在床上即可完成。由于是患者自主牽拉，活動時間、強度及程度可靈活掌握，發(fā)揮患者的主觀能動性，提高其康復(fù)信心及成就感。在活動踝關(guān)節(jié)的同時，還鍛煉了上肢肌肉，增加耗氧量，增進食欲。在牽拉功能鍛煉帶的同時，囑其主動行足趾及踝關(guān)節(jié)的背屈及跖屈活動，使主動鍛煉與被動鍛煉有機結(jié)合在一起，提高功能鍛煉效果。從此項實驗結(jié)果可以看出，試驗組明顯優(yōu)于對照組，驗證了功能鍛煉帶的諸多優(yōu)點，因此，值得在臨床推廣。使踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者，早期持續(xù)進行有效鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，生活質(zhì)量得到提高。

［1］ 方焰祥，夏學(xué)彬，張澤民.不同類型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療［J］. 臨床骨科雜志，2007，10(1):58.

［2］ 毛賓堯.足外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:1.

［3］ 王春麗.關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(CPM)在骨科臨床康復(fù)中的應(yīng)用［J］. 中外健康文摘，2010，7(19):.

［4］ 吳 爽，張玉珍.CPM康復(fù)儀對踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響及護理［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，18(2):.