趙 靜 (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且發(fā)病逐漸呈年輕化。近年來(lái)，宮頸癌病因?qū)W研究有了突破性進(jìn)展，確立了高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件［1］。目前已被鑒定出的HPV亞型有100多種，是一類(lèi)在自然界廣泛傳播的病毒。根據(jù)其致癌性主要分為高危型HPV和低危型HPV 2種［2］。其中高危型HPV可導(dǎo)致多種上皮細(xì)胞惡性腫瘤，包括宮頸癌、食管癌、乳腺癌等［3］。人類(lèi)感染HPV大多沒(méi)有明顯的癥狀及體征，但可作為傳染源在人群中廣泛傳播。我們對(duì)523例人類(lèi)高危HPV感染病例進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:523例病例均為2010年1月～2012年10月來(lái)我院門(mén)診就診的有臨床癥狀患者，并進(jìn)行了高危HPVDNA檢測(cè)和TCT檢測(cè)，陽(yáng)性者進(jìn)行宮頸活檢?；颊吣挲g19～72歲，平均38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè):采用德國(guó)Biometra PCR 梯度基因擴(kuò)增儀，對(duì) 13 種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68)高危型 HPV-DNA 進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查:在患者宮頸管鱗柱交界部位采集標(biāo)本，行液基細(xì)胞學(xué)檢查(陜西高原公司MTC液基薄層細(xì)胞制片分析系統(tǒng))，巴氏染色后采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS(The Bethesda System)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)閱片。

1.2.3 宮頸活組織檢查:對(duì)細(xì)胞檢查異常者均由專(zhuān)職的宮頸門(mén)診醫(yī)師進(jìn)行檢查操作鏡下取宮頸活組織，所有病理標(biāo)本均由本院病理科醫(yī)師閱片診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果:采用德國(guó)Biometra PCR梯度基因擴(kuò)增儀，對(duì) 13 種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68)高危型HPV-DNA進(jìn)行檢測(cè)，收集陽(yáng)性病理523例。

2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查:523例中，NILM209例(40%)。陽(yáng)性者314例，其中未明確診斷意義的 ASCUS183例(58%)，LSIL78例(25%)，HSIL41例(13%)，SCC12例(4%)，高危型HPV檢測(cè)的敏感性高于TCT檢測(cè)，而TCT檢測(cè)的特異性高于HPV檢測(cè)(P＜0.05)。

2.3 陰道鏡下宮頸活組織檢查結(jié)果 對(duì)HPV檢測(cè)和TCT檢測(cè)均陽(yáng)性的婦女進(jìn)行病理活檢。CINⅠ級(jí)130例，CINⅡ級(jí)23例，CINⅢ級(jí)20例，宮頸浸潤(rùn)癌12例，TCT與病理診斷符合率分別為 CINⅠ級(jí) 128/170(75.2%)，CINⅡ ～Ⅲ級(jí) 53/58(91.4%)，宮頸癌12/12(100%)。

3 討論

宮頸癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，降低其發(fā)病率和死亡率是我們需要解決的重要問(wèn)題。隨著篩查技術(shù)的進(jìn)步和推廣，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已顯著下降，宮頸癌發(fā)病率和死亡率的降低，在一定程度上得益于對(duì)宮頸癌前病變的識(shí)別和合理有效的早期干預(yù)［4］。

HPV感染是宮頸癌和上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的必要因素，許多研究表明，高危型HPV持續(xù)感染是發(fā)生宮頸病變的必要條件［5］。液基細(xì)胞學(xué)是近年應(yīng)用于宮頸病變篩查的新技術(shù)，它提高了樣本的收集率，識(shí)別高度病變的靈敏度和特異度分別為85% 和90% 左右［6］，大大提高了宮頸病變的篩查率。

本文結(jié)果表明，HPV聯(lián)合TCT及宮頸活檢進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查，能夠明顯提高宮頸癌前病變的陽(yáng)性檢出率。在對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查時(shí)，可用HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)聯(lián)合進(jìn)行。液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)兩者具有互補(bǔ)作用，液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)敏感性更高，而宮頸活檢可進(jìn)一步證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變的存在及嚴(yán)重程度。

綜上所述，HPV檢測(cè)，能夠最大限度地彌補(bǔ)各種篩查方法的缺點(diǎn)和不足，在宮頸癌前病變的篩查中，是一種高效、便捷的篩查方法，檢測(cè)宮頸上皮的HPV感染情況，并結(jié)合TCT細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查，對(duì)宮頸病變進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。對(duì)于判斷宮頸病變的發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)防宮頸癌發(fā)生具有重要作用。

［1］ Nie G Y，Li y，Hampton A L，et al.Identification of monoclonal nonspecific suppressor factor beta(mNSFbeta)as one of the genes differentially expressed at implantation sites in the mouse uterus［J］.Mol Reprod Dev，2000，55(4):351.

［2］ Salih MM，Safi ME，Hart K，et al.Genotypes of human papillomavirus in Sudanese women with cervical pathology［J］.Infect Agent Cancer，2010，5:26.

［3］ Hedau S，Kumar U，Hussain S，et al.Breast cancer and human pap?illomavirus infection:no evidence of HPV etiology of breast cancer in Indian women［J］.BMC Cancer，2011，11:27.

［4］ 彭勁珺，古云霞.高危型人乳頭瘤病毒與TCT聯(lián)合檢測(cè)用于宮頸病變篩查［J］.中外婦兒健康，2011，19(5):111.

［5］ 黃軍旗.HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中的臨床分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(30):219.

［6］ 潘秦鏡，李 凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究［J］. 中華腫瘤雜志，2001，23:209.