李清芬，段宏憲，馬宏豐 (河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院感染科，河南 焦作 454150)

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是因乙腦病毒引起的，以腦實質(zhì)炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭、腦膜刺激征等。目前對于該病缺乏特異的治療手段，特別是重癥乙腦病死率高，預(yù)后差，容易留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。該病具有嚴(yán)格的季節(jié)性，發(fā)病年齡通常多在2～10歲。近年來，成人乙型腦炎有增多趨勢?，F(xiàn)將我院2001年7月～2012年9月收治的成人病例進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，旨在進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，指導(dǎo)本病的臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料:52例乙腦患者均系我院住院患者，男32例，女20例，年齡26～81歲，其中26～60歲37例，占71.15%，61～81歲15例，占28.85%。

1.2 診斷:全部病例的診斷及分型均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。診斷要點:①發(fā)生于7、8、9三個月，78月為高峰期，9月份逐漸減少;②臨床出現(xiàn)腦炎癥狀;③白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高;④腦脊液呈非化膿性變化;⑤根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型。

1.3 臨床表現(xiàn):全部病例有發(fā)熱，多為稽留熱，持續(xù)時間多在10 d之內(nèi)，其中持續(xù)20 d以上者3例。意識障礙44例(84.62%)，頭痛28 例(53.85%)，抽搐25 例(48.77%)，呼吸衰竭8例(15.38%)，顱內(nèi)壓增高30例(57.69%)，腦膜刺激征陽性43例(82.69%)。臨床分型:輕型16例(30.77%)，普通型 18例(34.62%)，重型 14例(26.92%)，極重型 4例(7.69%)。

1.4 實驗室檢查:白細(xì)胞總數(shù)正常2例(3.85%)，升高50例(96.15%)，中性粒細(xì)胞正常 6例(11.54%)，升高 46例(88.46%)。腦脊液檢查，細(xì)胞數(shù)升高35例(67.31%)，正常17例(32.69%)，蛋白正常30例(57.69%)，輕度升高22例(42.31%)，葡萄糖正常40例(76.92%)，輕度升高12例(23.77%)，氯化物正常 45例(86.54%)，輕度升高 7例(13.46%)。

1.5 治療方法:以對癥支持綜合治療為主。

1.5.1 高熱的處理:以物理降溫為主，體溫難以控制者口服阿司匹林、消炎痛等，高熱合并抽搐者用亞冬眠療法，爭取使體溫降至38℃以下。

1.5.2 抽搐的處理:積極控制腦水腫;應(yīng)用抗驚厥藥物;充分給氧、保持呼吸道通暢。

1.5.3 呼吸衰竭的處理:保持呼吸道通暢，對呼吸困難、特別是老年患者因呼吸衰竭排痰困難，應(yīng)及時氣管切開以利于充分吸痰。本組患者共有11例行氣管切開。另酌情給予呼吸興奮劑以及20%甘露醇進(jìn)行脫水治療。

1.5.4 抗生素的應(yīng)用:對合并感染者給予抗生素應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)依藥物敏感試驗調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

52例患者34例痊愈，好轉(zhuǎn)7例，家屬放棄治療自愿出院5例，死亡6例，其中4例年齡均在60歲以上，死因均為中樞性呼吸衰竭。后遺癥3例:運動性失語1例，雙側(cè)視神經(jīng)萎縮1例，肢體癱瘓1例。

3 討論

乙腦是由乙型腦炎病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的急性傳染病，起病急，發(fā)展快，以高熱、驚厥、意識障礙及腦膜刺激征為特征。重癥患者多因呼吸衰竭而死亡，死亡率高達(dá)20% ～50%，部分患者留下后遺癥［3］。在我國北方地區(qū)集中發(fā)病于7、8、9三個月，特別是8月份為發(fā)病高峰。以往發(fā)病10歲以下兒童為多，約占患者總數(shù)的80%以上，近年來由于廣泛接種乙腦疫苗，故發(fā)病率明顯下降，而成年人和老年人發(fā)病率相對增高［4］。

目前尚無治療乙腦的特效方法。資料顯示，持續(xù)高熱、抽搐、呼吸衰竭、顱內(nèi)壓升高是乙腦預(yù)后不良的重要因素［5］。因此治療以控制高熱、抽搐、腦水腫、呼吸衰竭及預(yù)防繼發(fā)感染為主要措施。由于高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦極期的三大兇險癥狀，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，積極治療。高熱可誘發(fā)驚厥、加重腦水腫，導(dǎo)致呼吸衰竭，故應(yīng)體溫控制;驚厥大部分與腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害、高熱、顱內(nèi)壓增高、痰阻缺氧等有關(guān)，首先應(yīng)針對不同病因分別進(jìn)行處理，然后考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。有學(xué)者認(rèn)為呼吸衰竭是導(dǎo)致乙腦患兒死亡的主要原因之一，治療過程中處理恰當(dāng)與否將直接影響患者的治療效果及預(yù)后。因此，要保持呼吸道通暢，積極治療誘發(fā)呼吸衰竭的原因，對深昏迷、痰液阻塞、咳嗽反射消失、吞咽機(jī)能障礙者，特別是老年患者應(yīng)盡早行氣管切開。本組11例氣管切開患者中，6例是在入院當(dāng)天即行氣管切開，及時解決了患者的換氣功能。乙腦患者約80%伴有腦水腫，這也是造成昏迷、抽搐和呼吸衰竭的主要原因。

由于乙腦重型和極重型患者病死率高，后遺癥多，故預(yù)防顯得尤為重要。因此，做好防蚊、滅蚊，接種乙腦疫苗，是有效地預(yù)防措施。

［1］ 萬 容，劉 慶.大劑量人免疫球蛋白治療重型流行性乙型腦膜炎臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):488.

［2］ 龔國忠.傳染病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92.

［3］ 彭文偉.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:65.

［4］ 李夢東.實用傳染病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:172.

［5］ 馬小軍，牛萬軍，王愛霞.急性腦炎72例預(yù)后分析［J］.中華傳染病雜志，2004，22(5):352.