張會輝，寇曉紅（.陜西省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 黃陵 77300；.陜西省黃陵縣店頭中心衛(wèi)生院，陜西 黃陵 77300）

失血性休克是指大量失血引起休克的一種現象，通常情況下好發(fā)于外傷造成的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。休克通常情況是在快速、大量失血且又在短時間內無法得到及時補充時發(fā)生的。筆者現將宮內外同時妊娠行人工流產術后破裂致失血性休克搶救與護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，已婚，產有一子，宮內節(jié)育器避孕。因停經47 d，突發(fā)下腹部疼痛伴惡心、嘔吐、暈厥，急來我院就診。平素月經規(guī)律，本次月經2012年1月29日，入院當日上午因停經47 d在個體診所查HCG（+），行人工流產并取環(huán)術。術中刮得0.6 cm×0.5 cm胚囊及絨毛組織，術后給于抗炎治療。5 h前無明顯誘因突發(fā)下腹疼痛、惡心、嘔吐、暈厥急來我院就診。查體：T 37.5℃，P 120次/min，R 26次/min，Bp 65/40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。急性面容，貧血貌，腹部稍隆起，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰正常，陰道有少量出血，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮前位，正常大小，稍軟，有漂浮感。左側附件增厚，觸痛明顯，右側正常。輔助檢查：血WBC 17.5×109/L，中性粒細胞89%，Hb 85 g/L，尿HCG（+）。B超提示：腹腔積液，盆腔內有血塊，后穹窿穿刺抽出不凝血5 ml，臨床診斷：①宮內妊娠合并宮外妊娠；②異位妊娠破裂；③失血性休克。入院后緊急給于輸血、輸液等抗休克治療。待患者血壓回升，尿量明顯增加時，即行急診剖腹探查術。術中見腹腔內積血約2500 ml，左側輸卵管峽部增粗，表面見直徑約1.5 cm破口，有活動性出血，即行左側輸卵管切除術。術中術后輸血1000 ml。病理報告：輸卵管妊娠破裂，術后8 d痊愈出院。

2 討論

快速建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵[1]。護士應有熟練的基本功，能鎮(zhèn)靜快速準確的做出反應，這就要求護士要有較高的業(yè)務素質。

抗休克，快速輸入平衡液、代血漿、葡萄糖鹽水等液體。同時配血，盡快輸入全血，以維持有效血容量。同時采取頭低腳高位。抬高頭部10°～20°，減輕腦水腫。抬高下肢20°～30°，以利于增加下肢靜脈回流，保證重要器官的血液供應。

異位妊娠破裂一旦確診，應盡快完善各項檢查，掌握各項指標，制定治療方案，盡快手術治療。并且應將患者安排在易于搶救的房間，嚴密觀察，嚴密監(jiān)護。

嚴密監(jiān)測生命體征。要特別注意血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量、血氧飽和度以及中心靜脈壓的變化。因快速輸液輸血，血壓波動大，故應嚴密觀察血壓的變化，每5～10 min測血壓一次，及時調整輸液輸血速度以及給氧量，使血壓維持在80～50 mm Hg以上，血氧飽和度在90%以上。準確記錄出入量，估計出血量，為補液輸血提供依據。密切觀察神志、尿量、皮膚溫度濕度、皮膚顏色的變化并及時記錄。

做好心理護理措施。因患者當天上午剛做完人流并去除宮內節(jié)育器手術后，突然出現緊急情況，使患者極度緊張、恐懼，故在做好搶救的同時應安慰患者使其鎮(zhèn)靜，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并取得合作。

嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。患者因出現失血、休克，須短時間內快速輸液、輸血，應密切觀察其心肺功能的變化，防止心衰及肺水腫的發(fā)生。

注意體溫及皮膚護理。對患者的四肢皮膚情況進行檢查和及時、準確記錄。血容量不足時，因為交感神經興奮，患者四肢皮膚會冰冷、潮濕、蒼白。此時不宜采取蓋電熱毯或采用暖水袋來保暖。

飲食護理：因患者失血量大，出現貧血癥狀。應在術后腸道恢復通暢后補充足夠的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以利于機體盡快康復。

衛(wèi)生宣教：指導患者出院后盡快落實節(jié)育措施，有病到正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)，以防類似事件發(fā)生。

[1]才讓吉.異位妊娠行人流術致失血性休克1例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(7):1600.