★ 劉曉玲

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院 撫州 34400)

胃蘇顆粒聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱15例

★ 劉曉玲

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院 撫州 34400)

目的：胃蘇顆粒治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：對(duì)照組15例采用莫沙必利治療，5mg/次，3次/d，餐前半小時(shí)服用；治療組15例采用胃蘇顆粒1包3次/d，餐前半小時(shí)服用；聯(lián)合治療組15例采用胃蘇顆粒1包+莫沙必利5mg，3次/d，餐前半小時(shí)服用，療程均為4周。結(jié)果：對(duì)照組1周后有效9例，4周后顯效12例，有效3例；治療組1周后有效8例，4周后顯效11例，有效4例；聯(lián)合治療組1周后有效12例，4周后顯效15例。結(jié)論：胃蘇顆粒是治療糖尿病胃輕癱(肝氣機(jī)郁滯型)、改善胃腸功能的一種有效方法。

糖尿??；胃輕癱；莫沙必利；胃蘇顆粒

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是以胃動(dòng)力下降、胃排空延遲、胃節(jié)律紊亂等為主要特點(diǎn)的一系列臨床癥候群：有上腹部飽脹、惡心、嘔吐和全身癥狀等[1]。據(jù)報(bào)道糖尿病胃輕癱在中發(fā)病率高達(dá)30%-50%。[2]

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年1月-2012年12月本院住院的糖尿病胃輕癱患者45例。臨床表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心嘔吐、上腹痛、胃脘悶脹，痛引兩脅，得噯氣或矢氣稍減，郁怒則脹滿痛甚，噯氣泛酸，納呆食少，舌苔薄白，脈弦；胃腸造影檢查見(jiàn)胃內(nèi)容物積聚、排空障礙或胃鏡顯示胃潴留。其中男25例，女20例；年齡：38-50歲9例、51-60歲14例、>60歲22例；糖尿病史：5-10年15例，>10年30例。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組與聯(lián)合治療組各15例，各組治療前一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

積極治療糖尿病及其并發(fā)癥，使血糖正常，莫沙必利組(對(duì)照組)15例采用莫沙必利治療，5mg/次，3次/d，餐前半小時(shí)服用；胃蘇顆粒組(治療組)15例采用胃蘇顆粒1包3次/d，餐前半小時(shí)服用；聯(lián)合治療組15例采用胃蘇顆粒1包+莫沙必利5mg，3次/d，餐前半小時(shí)服用，療程均為4周。

1.3 療效評(píng)估

顯效：臨床癥狀及胃潴留消失；有效：臨床癥狀減輕及胃潴留減少；無(wú)效：癥狀及胃潴留無(wú)改善。

2 結(jié)果

對(duì)照組1周后有效9例，4周后顯效12例，有效3例；治療組1周后有效8例，4周后顯效11例，有效4例；聯(lián)合治療組1周后有效12例，4周后顯效15例。半年后對(duì)治療患者隨訪均無(wú)再發(fā)現(xiàn)象。聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于其他2組。

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，其中老年和病史長(zhǎng)患者，胃輕癱發(fā)病率高。目前DGP機(jī)制未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病患者在高血糖基礎(chǔ)上致內(nèi)臟的自主神經(jīng)病變，胃腸激素異常及微血管病變使胃張力減弱和運(yùn)動(dòng)減慢，同時(shí)精神心理也是重要的誘因。糖尿病胃輕癱患者有自主神經(jīng)功能障礙的占20%-40%、高血糖可以直接影響自主神經(jīng)功能、胃腸激素分泌、抑制消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和胃竇部動(dòng)力，直接影響胃的運(yùn)動(dòng)功能。[3]

本病可歸屬中醫(yī)學(xué)消渴兼“嘈雜、痞滿、胃痛”等范疇，其病因病機(jī)多為消渴病遷延日久，胃陰隨之虧乏，肺胃久病，母病及子，必累及脾。脾失運(yùn)化，導(dǎo)致脾胃虛弱，胃虛不納水谷，停積胃中，上逆為嘔。情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，則血行不暢，同時(shí)肝氣乘脾，運(yùn)化失職，胃之氣機(jī)郁滯。臨證可從以下證型辨證論治： (1)脾胃虛寒型：治宜健脾益氣，溫中散寒；方以理中湯合四君子湯加減。(2)氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)胃，生津和中；方以麥門冬湯合生脈散加減。(3)肝氣機(jī)郁滯型：治宜疏肝健脾，理氣和胃；方以胃舒顆粒為主。(4)腎陰陽(yáng)虧虛型：治宜溫補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，方以左歸丸合濟(jì)生腎氣丸加減。[4]

糖尿病胃輕癱治療首先積極控制血糖及其并發(fā)癥，使血糖、尿糖理想控制。同時(shí)，用胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃動(dòng)力和排空功能恢復(fù)。

莫沙必利是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用，該藥作用于全胃腸道，使延緩的胃排空加速，同時(shí)協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道,5-10mg莫沙必利治療4-6周能明顯改善胃輕癱患者的胃排空及臨床癥狀，用藥1年，無(wú)明顯不良反應(yīng)。[5]黃冠軍等[6]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利療效優(yōu)于嗎丁啉和胃復(fù)安，不良反應(yīng)同于嗎丁啉，小于胃復(fù)安。

胃蘇顆粒由紫蘇梗 香附 陳皮 香櫞 佛手 枳殼 檳榔 雞內(nèi)金等藥物組成。其中香附 香櫞 佛手 雞內(nèi)金疏肝健脾，枳殼 檳榔 紫蘇梗理氣和胃作用，臨床上主治肝氣機(jī)郁滯型 癥見(jiàn)胃脘悶脹，痛引兩脅，得噯氣或矢氣稍減，郁怒則脹滿痛甚，噯氣泛酸，納呆食少，舌苔薄白，脈弦證候者。

基于以上研究結(jié)果，本試驗(yàn)應(yīng)用胃蘇顆粒治療糖尿病胃輕癱(肝氣機(jī)郁滯型)，并與臨床上常用的動(dòng)力藥物莫沙必利作為對(duì)照，以評(píng)價(jià)胃蘇顆粒治療療效。結(jié)果表明，兩者藥物都具有較好的胃動(dòng)力作用，治療組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，但聯(lián)合治療組卻明顯優(yōu)于治療組和對(duì)照組，顯效快、治愈率高。由此可見(jiàn)胃蘇顆粒是治療糖尿病胃輕癱(肝氣機(jī)郁滯型)、改善胃腸功能的要一種有效藥物，聯(lián)合使用胃蘇顆粒和莫沙必利治療糖尿病胃輕癱是一種積極有效的方法。

[1]莫?jiǎng)χ?，袁耀宗，鄒多武.功能性和動(dòng)力障礙性疾病[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2]劉云，孫巖，薛綺萍，等.糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制[J]. 世界華人雜志，2007，15(3)：292.

[3]姚東英，劉菲.糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際消化病雜志，2011,31：16.

[4]李冬風(fēng).糖尿病性胃輕癱中醫(yī)藥治療研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2008,14(6)：895-897.

[5]潘國(guó)宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M]. 北京；中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：981-988.

[6]黃冠軍，鄭芳.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2005,40(8)：450-452.

15CasesofDiabetesGastroparesisCuredwithWeisuGranuleandMosapride

LIUXiao-ling

Thefirstpeople'shospitalofFuzhouCity,Jiangxiprovince,Fuzhou34400

objective: Summary of clinical treatment of diabetic gastroparesis, methods:control group, 15 cases were treated with Mosapride, 5mg/time, three times/d, A half hour before meal, treatment group, In 15 cases the Weishu granular 1 Pack,,three times/d, A half hour before meal, The combined treatment group, 15 cases were treated with Mosapride 5mg/time and the Weishu granular 1 Pack. three times/d, A half hour before meal, The course of treatment was 4 weeks. Result: control group, After 1 weeks, 9 cases is effective, After 4 weeks 12 cases were cured, 3 cases is effective. treatment group, After 1 weeks, 8 cases is effective, After 4 weeks 11cases were cured, 4 cases is effective. The combined treatment group, After 1 weeks, 12 cases is effective, After 4 weeks 15 cases were cured, Conclusion: The Weishu granule is an effective method for treatment of diabetic gastroparesis (Liver qi stagnation type), improving gastrointestinal function.

Diabetic Gastroparesis;Mosapride;Weishu Granule

R 256

B

2013-09-20)