★ 張利 蔣維晏 劉春援*

(1.人民日?qǐng)?bào)社門診部 北京 100733；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

論《素問(wèn)·移精變氣論》的臨床指導(dǎo)意義

★ 張利1蔣維晏2劉春援2*

(1.人民日?qǐng)?bào)社門診部 北京 100733；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

人的自然與社會(huì)屬性決定了人的精神情志的不穩(wěn)定性和時(shí)刻可能受到各種自然的和社會(huì)的因素的刺激而發(fā)生機(jī)體難以承受的變故而出現(xiàn)劇烈而過(guò)度的怵惕、思慮、悲哀、喜樂(lè)、憂愁、盛怒與恐懼，這些過(guò)度的情志一旦出現(xiàn)，就會(huì)擾亂臟腑氣機(jī)的正常升降出入而使氣機(jī)紊亂，氣化失常，疾病(心身疾病)叢生。而且，因精神因素而產(chǎn)生的疾病，有時(shí)是藥物所不能控制和治療的。古人早就了解了這一點(diǎn)，除《靈樞·本神》中已詳細(xì)論述了精神因素所致心身疾病的治療要點(diǎn)與方法外，《素問(wèn)·移精變氣論》更進(jìn)一步指出了心身疾病的非藥物治療的原則與方法。

黃帝內(nèi)經(jīng)；移精變氣理論；臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》注重精神養(yǎng)生，主要因?yàn)榫褚蛩卦谌说纳?、長(zhǎng)、壯、老、已各個(gè)環(huán)節(jié)中有著舉足輕重的重要作用，所謂“得神者昌，失神者亡”(《素問(wèn)·移精變氣論》)。精神正常，則營(yíng)衛(wèi)通利，血脈流行，生命健康；精神紊亂，則營(yíng)衛(wèi)不通，血脈瘀滯，疾病叢生。

如《靈樞·本神》指出：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動(dòng)中者，歇絕而失生，喜樂(lè)者，神憚散而不藏，愁憂者，氣閉塞而不行，盛怒者，迷惑而不治，恐懼者，神蕩憚而不收?！敝傅亩际蔷褚蛩厮碌牟∽?，而人的精神又與五藏關(guān)系密切(五藏之精氣是精神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ))——“肝藏血，血舍魂”(肝藏魂)；“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”(脾藏意)；“心藏脈，脈舍神”(心藏神)；“肺藏氣，氣舍魄”(肺藏氣)；“腎藏精，精舍志”(腎藏志)(《靈樞·本神》)以上就是《內(nèi)經(jīng)》所謂人的精神因素在人的生長(zhǎng)壯老中的密切關(guān)系，即精神因素可以致病，也可以治病。

人的自然與社會(huì)屬性決定了人的精神情志的不穩(wěn)定性和時(shí)刻可能受到各種自然的和社會(huì)的因素的刺激而發(fā)生機(jī)體難以承受的變故而出現(xiàn)劇烈而過(guò)度的怵惕、思慮、悲哀、喜樂(lè)、憂愁、盛怒與恐懼，這些過(guò)度的情志一旦出現(xiàn)，就會(huì)擾亂臟腑氣機(jī)的正常升降出入而使氣機(jī)紊亂，氣化失常，疾病(心身疾病)叢生。而且，因精神因素而產(chǎn)生的疾病，有時(shí)是藥物所不能控制和治療的。古人早就了解了這一點(diǎn)，除《靈樞·本神》中已詳細(xì)論述了精神因素所致心身疾病的治療要點(diǎn)與方法外，《素問(wèn)·移精變氣論》更進(jìn)一步指出了心身疾病的非藥物治療的原則與方法。現(xiàn)闡釋與探討如下。

1 《素問(wèn)·移精變氣論》原文思想

1.1 提出移精變氣的理論

“黃帝問(wèn)曰：余聞古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈何也？岐伯對(duì)曰：往古人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空(孔)竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”

這段原文有三層意思：第一提出外避寒暑，內(nèi)調(diào)精神的養(yǎng)生方法；第二提出治病原則為移精變氣以轉(zhuǎn)移患者精神，調(diào)整紊亂的氣機(jī)；第三提出移精變氣的具體方法：祝由。

1.2 提出疾病早期治療的思想

“帝曰：余欲臨病人觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？”“岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也……色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應(yīng)四時(shí)之脈，此上帝之所貴，以合于神明也，所以遠(yuǎn)死而近生。生道以長(zhǎng)，命曰圣王。中古之治病，至而治之，湯液十日，以去八風(fēng)五痹之病，十日不已，治以草蘇草亥之枝，本末為助，標(biāo)本已得，邪氣乃服。暮世之治病也則不然，治不本四時(shí)，不知日月，不審逆從，病邪已成，乃欲微針治其外，湯液治其內(nèi)，粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起。”

這段原文提出了疾病應(yīng)當(dāng)早期治療的思想，即所謂“病至而治”，切勿“病形已成”而治。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了治病應(yīng)當(dāng)結(jié)合四時(shí)陰陽(yáng)而治之。并以“治不本四時(shí)，不知日月，不審逆從”，則“故病未已，新病復(fù)起”，給予了論證，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治未病和因時(shí)制宜的防治原則。

1.3 提出“神”在生命中的重要性

“帝曰：愿聞其道。岐伯曰：治之要極，無(wú)失色脈，用之不惑，治之大則。逆從倒行，標(biāo)本不得，亡神失國(guó)。去故就新，乃得真人。

帝曰：余聞其要大于夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極于一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意，得神者昌，失神者亡?！?/p>

這段原文強(qiáng)調(diào)了診斷病人色脈時(shí)，必須在一個(gè)非常安靜的環(huán)境(閉戶塞牖)，仔細(xì)觀察病人外在的精神狀態(tài)和內(nèi)在的脈搏運(yùn)行狀態(tài)，細(xì)致地向病人詢問(wèn)病情，了解他的喜惡情因，并遂其心愿。最后才能診斷其是得神還是失神，得神則病易愈，失神則病不易愈乃至死亡。

2 移精變氣理論在心身疾病防治中的意義

2.1 治外：虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)-以轉(zhuǎn)移自然因素對(duì)心身的傷害

按照原文所說(shuō)，人要不生病，首先要主動(dòng)規(guī)避自然界之有害因素→虛邪賊風(fēng)。如原文所說(shuō)：“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑”。全元起進(jìn)一步解釋說(shuō)：“古者巢居穴處，夕隱朝游，禽獸之間，斷可知矣。然動(dòng)躁陽(yáng)盛，故身熱足以御寒；涼氣生寒，故陰居可以避暑矣?！本褪歉嬲]人們，要順應(yīng)自然界之寒暑來(lái)調(diào)理自己的生活起居，這樣，才不至于遭受自然邪氣的刺激而引發(fā)心身之疾病。

2.2 治內(nèi)：恬淡虛無(wú)，真氣從之-以轉(zhuǎn)移社會(huì)因素對(duì)心身的傷害

按照原文所說(shuō)：“內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形(臾)，此恬淡之世，邪不能深入也”。全元起進(jìn)一步解釋說(shuō)：“夫志捐思想，則內(nèi)無(wú)眷慕之累，心亡愿欲，故外無(wú)形(臾)，靜保天真，自無(wú)邪勝，是以移精變氣，無(wú)假毒藥，祝說(shuō)病由，不勞針石而已?！奔词歉嬲]人們，人生活在社會(huì)之間，心情時(shí)時(shí)要保持淡泊寧?kù)o，不要常?；嫉没际?，不要與人攀比，不要羨慕別人看輕自己；也不要在社會(huì)上奔走求官以致勞累形役。用現(xiàn)代的語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，就是不要追求名利與權(quán)勢(shì)而使自己勞累不堪而致病。時(shí)時(shí)處于一種安靜淡泊、精神內(nèi)守的意境里，任何疾病都不能上身。

2.3 移精變氣：轉(zhuǎn)移精神注意力，調(diào)整紊亂氣機(jī)，保持精神內(nèi)守

移精變氣的內(nèi)涵應(yīng)該有三個(gè)方面的內(nèi)涵：一是順應(yīng)自然寒暑養(yǎng)生，防患于未然，即“陰居以避暑，動(dòng)作以避寒”；二是早期治療，即“至而治之”一有病就要治療或加以注意；三是轉(zhuǎn)移精神注意力，保持樂(lè)觀向上的精神面貌，多想些快樂(lè)的事情，不要整天想著那個(gè)疾病。

2.3.1 順應(yīng)自然寒暑養(yǎng)生

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“從陰陽(yáng)則生，逆之則死”，順應(yīng)自然寒暑養(yǎng)生，就是要根據(jù)自然界春溫、夏熱、秋涼、冬寒的特點(diǎn)，調(diào)適自己的精神、起居和飲食。如“春三月，夜臥早起,廣步于庭……生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰……夏三月，夜臥早起，使志無(wú)怒……秋三月，早臥早起，使志安寧，收斂神氣……冬三月，早臥晚起，使志若伏若匿。”順應(yīng)自然之陰陽(yáng)，則能保全身體之陰陽(yáng)氣血，使之平和而健康。

2.3.2 病“至而治之”

人食五谷雜糧，焉能不??？既病即治，方能萬(wàn)全。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。文中指出病“至而治之”，就是告誡人們，一有疾病，就要立即治之，就可以收到事半功倍的療效，而不要等到“病形已成”而治，那樣則只能事倍而功半，甚至貽誤病情而收不到療效。心身疾病，更是如此，古代成語(yǔ)“杯弓蛇影”、“疑鄰盜斧”，都是預(yù)防心身疾病的極好的例子，有病要早治，心中有了疑慮更要早早說(shuō)出來(lái)，俗話說(shuō)“疑心生暗鬼”，若心中有疑慮不早早說(shuō)出來(lái)，就容易引起精神與情志方面的疾病進(jìn)而誘發(fā)身體之疾患。

2.3.3 轉(zhuǎn)移精神注意力

有些慢性病，難治性疾病，或者由于患者正氣虛弱，致使病不能速愈，此時(shí)，不能總是想著這個(gè)病，更不能想到“死”，而要以積極樂(lè)觀的精神面對(duì)之。毛澤東有一句名言：“在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人”，疾病就是人類的敵人，在戰(zhàn)略上藐視疾病，就是不要被它嚇倒，要有戰(zhàn)勝它的信心和勇氣；在戰(zhàn)術(shù)上重視它，就是要積極治療，想方設(shè)法增強(qiáng)抵抗力和免疫力，不要老想著這個(gè)疾病有如何如何厲害，更不要諱疾忌醫(yī)。病人、醫(yī)生、家屬要互相配合，共同努力，除服藥外，可進(jìn)行食療、復(fù)健，音樂(lè)等等。若體力嘗可，應(yīng)該進(jìn)行戶外活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，也可以去一些風(fēng)景秀麗的名山古剎禮佛。更可以學(xué)做“阿Q”，采用精神勝利法：不讓病主宰我，而是我主宰??！病是因我養(yǎng)生不慎而得來(lái)，也可因我重視養(yǎng)生而離去！

DiscussionontheClinicalSignificanceofTheoryofMobilingSpiritandQiinHuangdiNeiing

ZHANGLi1,JIANGWei-yan2,LIUChun-yuan2

1.OutpatientDepartmentofPeople'sDaily,Beijing100733; 2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006

Human nature and social attribute determines the instability of the human spirit and may be stimulated coming from all kinds natural and spiritual factors and which may the body produces all kinds bad mood change such as feel apprehensive,contemplation,sorrow and so on.The excessive mood may disrupt qi activity of viscera and make disorder.And somties the disease comes from mental factors cannot be controlled and treated.The key points of psychosomatic disease caused by mental factors and methods detailed discusses in Huangdi Neijing and further points out the principles and methods of non-drug therapy.

Huangdi Neijing; Theory of Mobiling Spirit and Qi;Clinical Significance

*通訊作者：劉春援，教授，研究方向：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整理研究，E-mail：liuchunyuan789@126.com。

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2013-07-26)