★ 鐘萬珠 李陜華 張啟明 (福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院 三明 365001)

手法治療兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓28例

★ 鐘萬珠 李陜華 張啟明 (福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院 三明 365001)

目的：探討手法整復治療兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓癥。方法：對28例臨床診斷為髖關節(jié)滑膜嵌頓癥的患兒使用特定手法進行整復治療，并總結分析療效。結果：總有效率達100%。結論：手法整復在兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓癥治療中有著較為顯著的療效，正確掌握手法整復對于此病的臨床治療有幫助。

兒童；髖關節(jié)滑膜嵌頓；手法整復

髖關節(jié)滑膜嵌頓是醫(yī)務工作者臨床門、急診工作中較常遇到的一種兒童髖關節(jié)疾患，患兒多由家屬抱來就診，且因患兒哭鬧或不配合，往往不能提供較明確的病史。體檢主要表現(xiàn)為髖、膝部疼痛、跛行、髖關節(jié)活動受限，患肢假性增長等癥狀。因臨床癥狀缺乏特異性及普通X片檢查往往無明顯特殊陽性表現(xiàn)，臨床上容易造成誤診及漏診。筆者對我科2007年7月—2013年6月先后收治的28例髖關節(jié)滑膜嵌頓患兒的臨床資料進行了較為詳盡的分析與總結，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

患兒28例，其中男18例，女10例；年齡2.3-9歲，平均6.2歲；右髖15例，左髖13例，病程1-25天，多數(shù)在發(fā)病后3天內就診，有輕度髖關節(jié)外傷史或活動量過大史者(如摔傷、跑跳等)13例，但另15例不能提供明顯的病史或誘因。

2 臨床表現(xiàn)

28例患兒均表現(xiàn)為一側的髖、膝或是小腿部的疼痛，但疼痛部位無明顯紅、腫、熱表現(xiàn)，壓痛亦不明顯。伴有患兒不愿意行走、行走時哭鬧或跛行，患肢活動受限、假性增長(與健側對比，患肢增長1-2cm)，“Thomas”征陽性。經(jīng)行髖關節(jié)X線檢查28例均未見明顯骨質損傷或病變，但雙髖X線對比發(fā)現(xiàn)有10例患兒出現(xiàn)患側髖關節(jié)間隙較對側略增寬。8例行MR檢查患兒(因MR檢查價格較昂貴，部分患兒家屬拒絕檢查)見患髖關節(jié)內側間隙增大，其間可見軟組織塊影，關節(jié)內中、少量積液。

3 治療方法

通過學習鮑鐵華[1]等人的經(jīng)驗，結合筆者臨床實踐，總結出一套行之有效的治療方法：患兒取仰臥位，雙下肢自然伸直并稍張開，盡量使患兒放松配合；術者站于床旁，一手置于患兒膝部，一手握住踝部，使大腿盡量貼近腹壁，作屈膝屈髖動作數(shù)次后，在屈膝屈髖位下行患肢內旋、內收動作，再將患肢外旋、外展，伸直，并縱向牽引患肢片刻，重復上述步驟2-3次，有時可聞及輕微關節(jié)復位的彈響聲。手法復位后患兒往往訴疼痛明顯減輕，肯用患肢下地行走或行走時疼痛明顯緩解，再測量患肢假性延長消失，表示滑膜嵌頓癥狀解除。另外，手法復位后要求患兒1周內注意休息，避免跑跳等劇烈活動。對少數(shù)疼痛緩解不明顯的患兒可行患肢皮牽引制動及熱敷等物理治療，約1周后也能達到上述療效。

4 療效觀察

4.1 療效標準 痊愈：患肢疼痛癥狀消失，能用患肢自如行走，無跛行，髖關節(jié)活動良好，測量患肢假性延長消失；無效：經(jīng)治療后患肢疼痛及功能等均無明顯改善。

4.2 治療結果 此28例經(jīng)手法整復治療的患兒，通過隨訪2個月-2年，平均9個月，均達到上述痊愈標準。其中20例患兒在治療后即訴癥狀有明顯減輕，余8例患兒其疼痛癥狀在進行手法整復治療剛結束時改善不明顯，但經(jīng)臥床休息，配合患肢皮牽引制動及熱敷等物理治療約1周后，其疼痛癥狀亦完全消失。

5 討論

兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓癥是兒童髖關節(jié)較為常見的疾病之一,以髖、膝關節(jié)或小腿疼痛,活動受限,跛行等為常見表現(xiàn),可因輕度損傷或劇烈運動后誘發(fā)，但本組只有約一半病例訴病前有劇烈跑跳史，余病例不能提供具體誘因。據(jù)傅之屏[2]等報道兒童髖關節(jié)囊內3個部位存在滑膜皺襞,分別稱之為唇皺襞、股骨頭韌帶皺襞和頸皺襞。當這些皺襞先天異常或后天變異,即成為嵌入滑膜的來源。加之關節(jié)內隨體位改變而迅速變化的壓力差,以及關節(jié)內滑膜病變所致滲出增加,壓力也隨之升高,使滑膜皺襞的遠端被擠壓到壓力相對較低的關節(jié)間隙之中,成為滑膜嵌頓的生物學基礎。

在臨床上，只要兒童出現(xiàn)髖部和膝部疼痛，下肢活動受限，跛行和姿勢畸形的癥狀，醫(yī)務人員在經(jīng)過查體及輔助檢查，若排除骨性損傷或病變，且MR檢查見患髖關節(jié)內側間隙增大，其間可見異常軟組織塊影，就應考慮到本病,并及時進行治療。本病須與髖關節(jié)一過性滑膜炎鑒別。該病癥狀和體征與髖關節(jié)滑膜嵌頓癥十分相似,兩者易混淆，該病起病急緩不一,一些病例可有輕微外傷或上感史,表現(xiàn)為髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，痛性跛行，患髖各方位活動均受限,有時可見輕度屈髖攣縮, 但7-10天內癥狀往往可自行消退，疾病呈自限性。本病同髖關節(jié)一過性滑膜炎相比,臨床癥狀相對較重,通常急性起病。對手法復位有極好的治療反應,治療后有時能很快恢復。

在兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓治療過程中，整復手法是關鍵，正確的手法能及時復位嵌頓的滑膜，多數(shù)患兒的疼痛癥狀能早期、有效的緩解。同時，患兒在復位治療后，必須臥床休息，且注意避免患肢負重。這是因為剛復位好的髖關節(jié)還不十分穩(wěn)定，如果在此時負重，患兒可能再次發(fā)生滑膜嵌頓，從而造成進一步的傷害。

[1]鮑鐵華,白晨平,陳留如.兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓癥的治療[J].中醫(yī)正骨，2007，1:24.

[2]傅之屏,彭明惺,彭慶思.髖關節(jié)滑膜皺襞的應用解剖學研究[J]. 四川解剖學雜志,1995,2∶44

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2013-08-29)