吳翠翠,劉嬌嬌,馬 靖

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132011)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年糖尿病性骨質(zhì)疏松患者血清鈣離子濃度檢測(cè)

吳翠翠,劉嬌嬌,馬 靖

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132011)

糖尿病患者；Ca2+濃度；骨質(zhì)疏松

老年糖尿病(DM)患者由于病程長(zhǎng)，易合并其他臟器病變。DM的某些合并癥是其死亡的重要原因。DM合并骨質(zhì)疏松是DM常見(jiàn)的并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥雖然不能直接導(dǎo)致DM病人的死亡，但致殘率很高，越來(lái)越受到人們的重視。骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。DM患者近些年明顯增加，DM性骨質(zhì)疏松患病率也逐年上升，目前對(duì)DM性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機(jī)制還缺乏一致的認(rèn)識(shí)。本研究就這一問(wèn)題對(duì)老年糖DM患者血清鈣離子濃度進(jìn)行了分析，以探討老年DM患者的骨代謝情況。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選擇自2010年7月至2012年1月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年DM患者，入院患者均符合DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。共264例(男156例，女108例)，年齡60～88歲，平均69.7歲。其中病史≥10年的118例，5～9年的78例，≤4年的68例。正常對(duì)照者87例(男51例，女36例)，年齡60～74歲，平均65.6歲。

1.2儀器設(shè)備與標(biāo)本采集

所有患者于治療前于早晨6:00-7:00空腹采集靜脈血3 mL，分離血清，-70 ℃保存；同時(shí)按同樣方法收集87例正常人血清，-70 ℃保存，待測(cè)。樣本用美國(guó)雅培公司的全自動(dòng)生化分析儀Aerost 2000測(cè)量。

1.3Ca2+濃度的測(cè)定

鈣離子定量檢測(cè)試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，測(cè)定鈣離子的檢測(cè)方法為偶氮胂Ⅲ法。

1.4結(jié) 果

DM患者血清Ca2+濃度(2.51 mmol/L±0.11 mmol/L)明顯高于正常對(duì)照組(2.27 mmol/L±0.12 mmol/L,P<0.001),并隨著DM病程的延長(zhǎng)，血清Ca2+濃度增高，(病程≥10年者血清Ca2+濃度為2.64 mmol/L±0.15 mmol/L；5～9年者為2.46 mmol/L±0.13 mmol/L；≤4年者為2.33 mmol/L±0.13 mmol/L；P<0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

骨質(zhì)疏松癥是老年人一種常見(jiàn)的代謝性骨病。DM合并骨病的發(fā)病機(jī)理有腎小管學(xué)說(shuō)，糖代謝異常學(xué)說(shuō)，胰島素缺乏學(xué)說(shuō)，相關(guān)細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)，激素學(xué)說(shuō)，活性型維生素D異常學(xué)說(shuō)等。但其真正成因仍不明了，有人認(rèn)為有51.3%～64.0%的糖尿病人有骨損害，并與病程呈正比[1]。DM患者血清中持續(xù)的高血糖狀態(tài)使糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)增加，AGEs的蓄積可能是導(dǎo)致骨質(zhì)下降的原因之一。同時(shí)高濃度血糖可促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，其促進(jìn)作用始于誘導(dǎo)分化早期，而且，骨髓微環(huán)境中高濃度葡萄糖可引起破骨細(xì)胞分化增多，可能是引起DM骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制之一[2-3]。本研究表明DM病程的延長(zhǎng)，其血清鈣離子濃度逐漸升高。這可能是骨質(zhì)疏松癥的一種伴隨現(xiàn)象。血清鈣離子濃度逐漸升高的可能機(jī)制是：首先，骨質(zhì)溶出大于骨吸收，原因是能促進(jìn)骨吸收鈣離子的降鈣素(CT)和骨鈣素(BGP)均降低。CT在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松方面的價(jià)值已被肯定，CT有降低血鈣、影響抑制骨吸收鈣離子及促進(jìn)骨吸收鈣的作用，減少骨質(zhì)疏松病人的骨丟失[4-5]。BGP有使血清鈣離子向骨流動(dòng)[6]的作用。DM患者血清CT、BGP濃度下降，促進(jìn)鈣離子向骨的流動(dòng)就減弱，所以血清鈣離子濃度升高，導(dǎo)致骨鈣代謝異常，引起骨質(zhì)疏松。其次，DM病人血清中皮質(zhì)醇濃度升高，而皮質(zhì)類固醇類干擾鈣代謝[7]，引起高鈣血癥，因在臨床上皮質(zhì)類固醇等其合成抑制物質(zhì)對(duì)高鈣血癥有治療作用。DM病人的高皮質(zhì)醇血癥使骨吸收鈣離子能力下降，引起骨質(zhì)疏松。再次，隨著DM病程的增加，其對(duì)腎臟的損害也就加大。由于老年人本身腎臟功能就較青年人差，加之DM的影響，其腎臟功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致排鈣能力降低。同時(shí)，由骨溶出的鈣增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?？傊夏闐M患者某些激素的分泌和鈣磷代謝都有障礙。病程越長(zhǎng)障礙就越明顯。這時(shí)機(jī)體就會(huì)動(dòng)用骨組織鈣，使骨質(zhì)分解代謝明顯增加，骨骼就會(huì)脫鈣和/或發(fā)生骨質(zhì)疏松。

本研究顯示老年DM性骨質(zhì)疏松患者血清中鈣離子濃度明顯高于對(duì)照組，并且隨著病程的延長(zhǎng)，血清中鈣離子濃度不斷增加，通過(guò)對(duì)血清鈣離子濃度進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)評(píng)價(jià)老年DM患者的骨代謝是一種簡(jiǎn)單易行的有效方法。對(duì)老年DM骨質(zhì)疏松患者臨床診斷和監(jiān)測(cè)具有重大的臨床意義。

[1] 胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:313-359.

[2] 孫 彥，李 興，朱亦惠.不同濃度葡萄糖對(duì)大鼠骨髓破骨細(xì)胞分化的影響.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13(4)：239-242.

[3] 連建強(qiáng)，董樂(lè)樂(lè)，柳茂林.降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011，17(12)：1860-1862.

[4] 馬健良,王天理.Ⅱ型糖尿病骨質(zhì)疏松與血管鈣化的相關(guān)性分析 [J].北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2012,13(2)：194-197.

[5] 馬美紅.糖尿病患者甲狀旁腺素、降鈣素變化的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(33)：5991-5992.

[6] 梁 劍,黃玉宇,杜南進(jìn).血清骨鈣素、降鈣素、睪酮及甲狀旁腺激素在老年男性骨質(zhì)疏松癥中臨床意義[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，36(5)：10-12.

[7] 金世鑫.內(nèi)分泌代謝病診治精要[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002:303-336.

R580

B

2013-08-12)

1673-2995(2013)06-0447-02

吳翠翠(1983-)，女(漢族)，主管檢驗(yàn)師，碩士.