李 強(qiáng)，張立新

軍事應(yīng)激所致?lián)p傷已被確定為部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員和潛在戰(zhàn)斗力降低的重要因素之一?？战当歉邞?yīng)激的特殊群體，其裝備的技術(shù)含量高、訓(xùn)練強(qiáng)度大，面臨的環(huán)境特殊、機(jī)動性強(qiáng)，易受空中風(fēng)力、風(fēng)向、噪聲、加速度、氣壓以及著陸場地形地貌等因素的影響，容易發(fā)生跳傘訓(xùn)練傷和事故傷。跳傘訓(xùn)練是一種具有復(fù)雜性、高節(jié)奏性、危險性、應(yīng)激強(qiáng)度極大的、特殊的飛行勞動，在跳傘之前的地面訓(xùn)練和正式跳傘的過程中都伴有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激［1-3］?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下，對空降部隊(duì)開展信息戰(zhàn)和心理戰(zhàn)的教育訓(xùn)練應(yīng)該成為必備科目。

1 應(yīng)激對空降兵心理健康的影響

1.1 應(yīng)激源 跳傘損傷主要為四肢骨折脫位、脊柱骨折、神經(jīng)損傷。以著陸傷最為多見，頭頸、下肢及脊柱是損傷的主要部位，新傘員更易受開傘沖擊力影響而失去對傘的控制能力。跳傘應(yīng)激常導(dǎo)致空降兵心理高度緊張，容易引起一定的心理疾病甚至心理崩潰，導(dǎo)致傘降技術(shù)發(fā)揮失常，動作協(xié)調(diào)失衡，分析判斷和處理險情的能力下降，跳傘訓(xùn)練傷增加［4-5］。傘降訓(xùn)練傷的發(fā)生原因中，心理因素占首位，特別是新兵，可能在空降訓(xùn)練初期未熟練掌握傘降技術(shù)，對地形、地物的判斷力及適應(yīng)力較差，遇到意外險情處理能力欠佳。

1.2 個性特征 人格特征是個體在對現(xiàn)實(shí)相對穩(wěn)定的態(tài)度傾向和習(xí)慣化的行為方式中表現(xiàn)出的心理特征，心理問題的發(fā)生與個性特征有關(guān)。Alloway［6］認(rèn)為良好的人格可以在生活事件對健康的沖擊中起到緩沖作用?？战当娜烁裉卣鞯木褓|(zhì)(P)、情緒性(N)、內(nèi)外向(E)與SCL-90各因子分呈顯著正相關(guān)，掩飾性(L)與SCL-90各因子分呈負(fù)相關(guān)。說明性格孤僻、情緒不穩(wěn)定、適應(yīng)能力差、隱蔽性性格者的心理健康狀況較多，而外向熱情、自信沉著者的心理健康問題較少［7］。施旺紅等［8］發(fā)現(xiàn)跳傘應(yīng)激在一定程度上影響空降兵的心理健康，跳傘訓(xùn)練顯著影響外向不穩(wěn)定類型及內(nèi)向不穩(wěn)定類型的人格特征，而且高應(yīng)激的訓(xùn)練使其比入伍前情緒更易激動，焦慮、膽怯、認(rèn)知等心理問題更加突出。適度且可控的焦慮可視為正常的應(yīng)激反應(yīng)，可以維持大腦的興奮性，促使個體以成熟的應(yīng)對方式去面對。焦慮狀態(tài)可以通過有效的心理干預(yù)來消除，而特質(zhì)焦慮是一種在不同時間、境遇中都保持相對穩(wěn)定、具有個體差異的傾向或習(xí)慣，難以通過心理訓(xùn)練及干預(yù)來改變［9］。跳傘應(yīng)激可明顯影響有關(guān)狀態(tài)和特質(zhì)焦慮參數(shù)的變化［10］。劉玉華等［11］發(fā)現(xiàn)特質(zhì)焦慮對飛行員的心理健康水平影響最大，成熟型的應(yīng)對方式較不成熟型的應(yīng)對方式更能適應(yīng)高強(qiáng)度的應(yīng)激環(huán)境。

1.3 社會支持 社會支持作為個體應(yīng)對應(yīng)激事件的一種重要社會特征資源，是心理健康的預(yù)測指標(biāo)，可以影響個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價及緩沖社會、心理、軀體等刺激因素對心理的不良影響，在心理健康水平與正性、負(fù)性應(yīng)激事件之間起到調(diào)節(jié)作用。積極的應(yīng)對策略及良好的社會支持，有利于提高官兵心理應(yīng)激適應(yīng)能力，降低心理問題發(fā)生率［12］。高社會支持個體在面對挫折時能調(diào)整自己的情緒與應(yīng)對方式，建立良好人際關(guān)系，有效克服憂郁、焦慮、恐懼、敵對等不良心理反應(yīng)，采取積極應(yīng)對措施，緩解不良情緒，提高心理調(diào)節(jié)能力，從而維持較好的心理健康水平［13］。在面臨跳傘應(yīng)激及其他軍事應(yīng)激事件時，空降兵個體通過接納和利用良好的社會支持以及實(shí)際可見的物質(zhì)援助，緩沖應(yīng)激事件產(chǎn)生的消極影響，提高對應(yīng)激的認(rèn)知評估能力，增強(qiáng)耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，保持和促進(jìn)心身健康水平。

1.4 應(yīng)對方式 應(yīng)對方式與防御方式是心理應(yīng)激過程的另一重要因素，可通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的軀體或情感反應(yīng)等來影響應(yīng)激的強(qiáng)度，從而改變對應(yīng)激事件的認(rèn)知評價能力。個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，若缺乏良好的應(yīng)對與防御方式和穩(wěn)定的個性支持，則心理損害的危險度是普通人群的兩倍。周軍［14］研究結(jié)果表明，受教育程度高的個體、干部以及老兵在應(yīng)對應(yīng)激時的中介方式上要更為成熟、積極，這與部隊(duì)多年的軍事訓(xùn)練、軍營的磨煉、積極的應(yīng)對密切相關(guān)。而新兵雖然以解決問題為第一應(yīng)對方式，但其心理適應(yīng)能力相對較差，仍多采用自責(zé)、幻想和退避等不成熟的心理應(yīng)對方式。積極應(yīng)對方式有助于空降兵的心理健康水平，采用消極應(yīng)對方式較多的空降兵伴有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、敵對等癥狀的比率較高。另外，空降兵的年齡、學(xué)歷、籍貫、是否為獨(dú)生子女、家庭背景、入伍年限、也是影響其心理健康的因素。

2 應(yīng)激時空降兵生理學(xué)指標(biāo)的影響

2.1 與神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)的生理學(xué)指標(biāo)

2.1.1 與交感神經(jīng)相關(guān)的生理學(xué)指標(biāo):神經(jīng)－內(nèi)分泌軸系的改變是反應(yīng)應(yīng)激強(qiáng)度的重要指標(biāo)。在應(yīng)激狀態(tài)下，空降兵心理高度緊張，交感－腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，血清兒茶酚胺分泌明顯增加，心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心肌的血液供應(yīng)增加，引起體內(nèi)多種激素和心肌酶的改變［15-16］，提高機(jī)體抗應(yīng)激能力?？战当鴤闱皫滋煲呀?jīng)存在焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，隨著時間的臨近，跳傘應(yīng)激強(qiáng)度不斷升高。跳傘后血漿兒茶酚胺、腎上腺素及去甲腎上腺素水平均較跳傘前明顯升高，但新兵較老兵升高更為明顯，提示跳傘應(yīng)激對新兵來講是一種更強(qiáng)烈的應(yīng)激源。心率變異性(HRV)頻域和時域指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的功能變化，是評價自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。陳良恩等［17］研究提示HRV可作為評價跳傘應(yīng)激強(qiáng)度的重要指標(biāo)，心理應(yīng)激強(qiáng)度越大，HRV指標(biāo)變化越大。也有人認(rèn)為盡管高應(yīng)激強(qiáng)度的跳傘存在交感神經(jīng)的激活，但對心率和HRV指標(biāo)的影響沒有預(yù)期的明顯［18］。

2.1.2 與下丘腦－垂體－腎上腺(HPA)軸系統(tǒng)相關(guān)的生理學(xué)指標(biāo):在應(yīng)激反應(yīng)中，HPA軸起到了關(guān)鍵的作用。應(yīng)激反應(yīng)最主要的表現(xiàn)之一為HPA軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、糖皮質(zhì)激素(GCS)過度分泌。程傳苗等［19］研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的軍事應(yīng)激引起反應(yīng)機(jī)體內(nèi)分泌變化的血清皮質(zhì)醇和醛固酮均增加。應(yīng)激反應(yīng)后升高的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)通過CRF受體和自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制胃排空而引起胃腸道運(yùn)動的改變［20］。研究證實(shí)［21］，應(yīng)激可導(dǎo)致胃腸激素中的胃泌素顯著增高，促進(jìn)胃酸分泌，損傷胃黏膜，引起胃潰瘍的發(fā)生。此外，應(yīng)激還可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌激素和一些細(xì)胞因子升高，引起神經(jīng)免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。

2.1.3 與腎素－血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)的生理學(xué)指標(biāo):畢強(qiáng)等［16］檢測到第3、4 次跳傘后，由于恐懼、緊張心理加重，血清心肌酶中反映心肌受損的肌酸激酶及乳酸脫氫酶同工酶明顯升高，通過10次以上跳傘訓(xùn)練后，抗應(yīng)激反應(yīng)能力增強(qiáng)，心肌酶類趨于平穩(wěn)。跳傘應(yīng)激狀態(tài)下心鈉素、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的水平隨個體應(yīng)激強(qiáng)度的增加和應(yīng)激時間的延長而顯著增加，且AngⅡ在應(yīng)激時增高的幅度遠(yuǎn)超過皮質(zhì)酮，可作為衡量地面?zhèn)阌?xùn)效果的客觀指標(biāo)，而且降低對反應(yīng)較敏感者因心血管反應(yīng)發(fā)展成高血壓病的風(fēng)險。跳傘應(yīng)激狀態(tài)下的內(nèi)皮素增幅較小，且不隨應(yīng)激時間和應(yīng)激源強(qiáng)度增加而變化［22］。

2.1.4 與物質(zhì)代謝相關(guān)的生理學(xué)指標(biāo):跳傘應(yīng)激時機(jī)體能量和物質(zhì)代謝的特點(diǎn)是分解增加，合成減少。跳傘訓(xùn)練中可出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血中甲狀腺激素FT3、FT4的分泌明顯增加，通過加速脂肪分解和對游離脂肪酸的應(yīng)用來滿足對能量的需求，保證機(jī)體在更廣泛的程度上對抗應(yīng)激源［23］。休息15 d后，跳傘員血清FT3、FT4水平明顯降低，促甲狀腺激素水平升高。高應(yīng)激狀態(tài)可引起血脂代謝紊亂，甘油三酯含量顯著增高，高密度脂蛋白則明顯降低［24］。

2.2 與免疫系統(tǒng)相關(guān)的生理學(xué)指標(biāo) 程傳苗等［19］的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的軍事應(yīng)激行為對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用。軍事演習(xí)后官兵血清白介素(IL)-2明顯降低，IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)明顯升高。Jankord［21］研究也顯示，機(jī)體在受應(yīng)激刺激時，血漿 IL-6 水平顯著增高。Schedlowski［25］發(fā)現(xiàn)自然殺傷細(xì)胞的活性和淋巴細(xì)胞數(shù)量在跳傘后明顯增加，多次跳傘能減輕應(yīng)激反應(yīng)，新傘兵血中的IgA、IgG和老傘兵IgM濃度升高，說明跳傘應(yīng)激對老傘兵免疫功能無影響，而新傘兵免疫能力有所下降。

2.3 與應(yīng)激相關(guān)的神經(jīng)肽 與應(yīng)激有關(guān)的HPA軸系統(tǒng)以外的神經(jīng)肽研究中，張莉等［26］發(fā)現(xiàn)在跳傘應(yīng)激狀態(tài)下空降兵新兵的血漿精氨酸血管加壓素(AVP)、神經(jīng)降壓素(NT)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、神經(jīng)肽Y(NPY)、血管活性腸肽(VIP)等神經(jīng)肽均顯著增高，其中AVP增幅最大。故可認(rèn)為AVP、NPY是一種應(yīng)激激素，與其他相關(guān)激素協(xié)調(diào)發(fā)揮多種生物效應(yīng)。

2.4 熱休克蛋白(HSP)HSP是生命體中一個相對保守的蛋白質(zhì)家族，依其分子量分為 HSP90、HSP70、HSP60和sHSP(小HSP)4個亞族。幾乎所有的應(yīng)激原均可活化HSP基因，導(dǎo)致HSP家族在細(xì)胞內(nèi)不同位置的高表達(dá)?？战当鴤銜rHSP合成增加，HSP70合成最多。HSP表達(dá)增強(qiáng)，作為細(xì)胞中膜蛋白、信號蛋白或功能蛋白等分子伴侶在體內(nèi)促進(jìn)蛋白質(zhì)肽鏈的合成、折疊、伸展、裝配、運(yùn)輸以及變性蛋白質(zhì)的清除，可以有效地提高機(jī)體的應(yīng)激適應(yīng)能力［27］。同時活化的HSP基因激活了巨噬細(xì)胞，其分泌的TNF對細(xì)胞產(chǎn)生了保護(hù)作用。

3 小結(jié)

綜上所述，跳傘應(yīng)激可對空降兵的心理及生理產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)心理健康問題和生理疾病。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭和應(yīng)付突發(fā)事件中，具有全方位快速機(jī)動能力和縱深突擊能力的空降兵將發(fā)揮極其重要的作用，從神經(jīng)心理、免疫、內(nèi)分泌機(jī)制等方面來探討空降兵跳傘應(yīng)激評估及應(yīng)激損傷的防護(hù)，對維護(hù)空降兵的心理健康，增強(qiáng)官兵的心理承受和適應(yīng)能力，保證部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，打贏未來高技術(shù)局部戰(zhàn)爭具有重要的意義。

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