吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科（吉林 長春 130021） 楊博宇，徐松柏，趙 剛，侯 坤

吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科（吉林 長春 130033） 張 卓

吉林大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（吉大 長春 130021） 李 娜

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女性，29歲，已婚，因車禍致頭部、腰骶部、左小腿外傷，頭暈和疼痛3h于2010年4月29日就診于吉林大學第一醫(yī)院?，F(xiàn)病史：源于3h前被車撞后頭部、腰骶部、左小腿受傷，傷后頭部腫脹，有—過性意識不清，醒后頭暈、頭痛，惡心未吐，無意識障礙，腰骶部及左小腿疼痛，活動受限，無胸悶，無咳嗽咳痰，急診行頭部CT及腰骶部、左小腿X線檢查，左側腓骨骨折石膏固定。既往史：無高血壓及心臟病史，無糖尿病史，無肝炎、結核病史，無藥物過敏史，無外傷手術史。入院后查體：神清語明，右額頂部腫脹、皮膚擦傷，壓痛陽性，腰椎、骶尾椎后方壓痛陽性，左側小腿外側腫脹，壓痛陽性肢感覺運動正常；血壓120／70mmHg。輔助檢查：左側脛腓骨X線片示腓骨近端對位對線較好。婦科彩超示：早孕。2010年5月8日血人絨毛膜促性腺激素（HCG）為3350IU·L－1，2010年5月10日復查HCG為5740IU·L－1。在院期間經(jīng)期延遲。臨床診斷：左側腓骨骨折，頭部外傷，右額頂部軟組織挫傷，腰骶部軟組織挫傷。

1.2 治療方法 首先骨科給予左側腓骨骨折石膏固定，同時給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)和對癥治療。根據(jù)患者要求，于2010年5月21日在全麻下行人工流產(chǎn)術。B超示：宮腔線尚清晰。術后采用氨曲南1.0mg加入0.9%鹽水250mL中，靜脈滴注，每天2次。產(chǎn)后口服逐瘀膠囊（江西民濟藥業(yè)有限公司），一次3粒，每日3次。同時肌肉注射鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司），一次2～4mL，每日4～8mL；配合靜脈滴注，每日8～12mL，加入250～500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。15d為1個療程。

2 討 論

該患者主要因骨折入住骨科，確診骨折后，及時進行石膏固定，并應用藥物促進骨折愈合。2周后復查，根據(jù)復查結果決定是否拆石膏，拆石膏后進行功能練習。骨折容易并發(fā)尿路感染，應鼓勵患者白天適當多飲水。婦科彩超提示早孕，且HCG 2d內由3350IU·L－1升到5740IU·L－1，妊娠期母體血液處于高凝狀態(tài)，保守治療多需長期臥床或制動，對于孕婦的風險更高于手術，因此在全麻下行人工流產(chǎn)術。神經(jīng)外科負責治療頭部外傷和右額頂部軟組織挫傷。頭部CT顯示除外了顱內出血等嚴重并發(fā)癥。鹿瓜多肽注射液為復方制劑，由鹿科動物鹿花梅的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液，用于風濕、類風濕、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、各種類型骨折、創(chuàng)傷修復及腰腿疼痛等。本品中骨誘導多肽類生物因子可有效促進機體內影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMPs）、轉化生長因子β（TGF－β）和成纖維細胞生長因子（FGF）等，從而具有多種生物活性，其主要藥理作用包括促進細胞有絲分裂、分化作用、趨化作用和溶骨活性。其中BMPs是酸性低相對分子質量糖蛋白，作為一種高效骨誘導物質，BMPs是間充質細胞向骨系細胞分化的最初信號分子，能誘導血管周圍游動的間充質細胞轉化為不可逆轉的骨系細胞，即軟骨細胞和成骨細胞，從而促進痂形成，誘導新骨形成，促進骨折修復。BMPs還可調節(jié)細胞外基質成分的改變，并通過與TGF－β和FGF的協(xié)調作用更好地誘導新骨形成。總之，對于左側腓骨骨折頭部外傷右額頂部軟組織挫傷并發(fā)腰骶部軟組織挫傷和早孕患者應及時手術，并采用中西醫(yī)結合治療。