劉麗峰

（天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

肺癌公認的外科手術治療原則是最大程度的切除腫瘤組織和最大限度的保留健康組織。自Allison醫(yī)師首次報道肺癌袖狀切除術后，該手術在肺癌治療中已得到較為廣泛的應用。與全肺切除術相比，肺癌袖狀切除術可以達到與之相似的腫瘤和淋巴結切除率，同時可以減少肺功能的喪失，尤其適用于肺功能不全或全身狀況差不能耐受全肺切除的患者。肺葉袖狀切除手術難度較大，特別是支氣管成形術后的吻合口易發(fā)生吻合口瘺及吻合口狹窄的并發(fā)癥，因此，積極且有針對性的護理是提高手術成功率、減少并發(fā)癥的重要保證?，F(xiàn)將我科2010年2月至2012年8月對23例肺癌患者行肺葉袖狀切除術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者23例，男18例，女5例，年齡58～74歲，平均66．7歲。經X線胸片或胸部CT檢查，見肺部腫塊，呈肺癌特殊征象。同時經細胞學和病理學檢驗，確診為肺癌，其中鱗癌16例，腺癌5例，腺鱗癌2例。手術方式：右肺上葉袖狀切除20例，其中2例同行肺動脈成形術，左肺上葉袖狀切除2例，右肺中下葉袖狀切除1例。術后5例發(fā)生心律失常，表現(xiàn)為房顫、室上性心動過速，1例出現(xiàn)咳血，經治療后好轉。其他患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，均病情好轉出院或進行進一步相關治療。

2 術后護理

2．1 一般護理 患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，并向麻醉師了解術中情況，待患者麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位（床頭抬高30～40°），給予心電監(jiān)護，持續(xù)觀察心電圖、血壓、心率及血氧飽和度的變化。全麻清醒前給予氣道內吸氧5 L／min，清醒后改為鼻導管吸氧3L／min，同時需隨時注意患者呼吸深度、頻度、強度等情況，并做好記錄，術后第1天改為2L／min。本組5例患者術后發(fā)生心律失常，表現(xiàn)為房顫、室上性心動過速，立即向醫(yī)生報告，經醫(yī)護人員及時對癥處理后患者癥狀好轉。

2．2 呼吸道管理 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。術中行支氣管吻合時血液會流入支氣管內，吻合完畢后沒有吸凈吻合口的血液和分泌物，特別是吻合口遠端的血液和分泌物。其次，術后可能會出現(xiàn)吻合口水腫，這些均可能導致分泌物排除受阻。另外，術后患者因切口疼痛而不敢咳嗽，導致痰液滯留。因此，及時清除呼吸道分泌物，以及術后早期有效排痰，防止肺部感染是術后護理的關鍵［1］。具體護理措施為：① 督促深呼吸及有效咳嗽：術后第1天即鼓勵并協(xié)助患者做起，進行有效的咳嗽咳痰。每隔1～2h督促患者深呼吸5～10次后用雙手保護患者切口有效咳嗽。在鼓勵咳嗽的同時，還要囑患者不要做過于劇烈的咳嗽，以防止造成支氣管胸膜瘺；②拍背協(xié)助排痰：護士協(xié)助患者取側臥位或坐位，五指并攏稍彎曲呈勺狀，由下往上，從外向內輕叩患者背部，叩擊時應用腕、肘關節(jié)力量，每次叩擊3～5min。叩背間歇期囑患者深吸氣后屏住呼吸，先輕咳一下，然后用力將痰咳出，每4～6h重復1次，本組18例患者通過上述方法將痰液咳出；③ 霧化吸入：從術后第1天起常規(guī)霧化吸入，采用生理鹽水10mL加沐舒坦針劑30mg，2～4次／天，每次20min，以達到濕化氣道，利于痰液排出的目的。操作時，噴霧量控制在6～8L／min，避免引起患者呼吸困難。本組5例患者由于痰液較為粘稠，不能咳出，故給予霧化吸入4次／天，霧化吸入時指導患者多做深呼吸，完畢后協(xié)助患者坐起并叩擊背部行有效咳嗽、咳痰。5例患者經上述處理后均取得良好效果，痰液可順利排出。

2．3 胸腔閉式引流管的護理 正確連接胸腔閉式引流管，妥善固定，確保引流管密閉，無脫落、受壓、折疊或血塊堵塞等情況。嚴格無菌操作防止逆行感染，保持胸腔引流管通暢，認真觀察并記錄引流液的顏色、性質及引流量。如血性引流液大于100mL／h，持續(xù)2h無減少趨勢，手握引流管有熱感，或引流的血性液體立即凝固，則提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生進行處理；如胸腔引流管內引出大量氣體或血，應考慮吻合口瘺所致，易造成患者死亡，應立即報告醫(yī)生進行急救處理。

2．4 術后早期循環(huán)護理 肺切除術后肺循環(huán)的負荷加重，如處理不當可導致急性心功能不全及肺水腫，應引起足夠的重視。在術后護理過程中，嚴格控制補液速度在40～50滴／分鐘，以減輕心臟負荷，防止發(fā)生肺水腫。

2．5 并發(fā)癥的觀察及護理 支氣管腔內的吻合口出血是肺葉袖狀切除支氣管成形術并發(fā)癥的特征之一，臨床表現(xiàn)為咯血。因此，術后應密切觀察患者咳嗽，咳痰情況，注意痰量，性質變化，如發(fā)現(xiàn)痰中帶血或咯血時，應及時報告醫(yī)生。本組1例患者術后不斷出現(xiàn)咳血癥狀，護理人員及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行纖維支氣管鏡檢查，經檢查證實為支氣管腔內的吻合口出血，遂立即開胸給予重新吻合，治療后癥狀好轉。

3 小結

肺葉袖狀切除術能最大限度保留健康肺組織，是目前治療中央型肺癌的有效方法。但肺葉袖狀切除術手術難度大，與全肺切除術相比具有更大的手術復雜性和風險。因此，手術后的精心護理也就顯得極其重要，護理人員需在術后特別重視呼吸道護理，鼓勵并幫助患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行氣管鏡吸痰，同時，需做好胸腔閉式引流管護理，以防止心律失常以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而能有效地提高手術成功率，保證患者的生存質量。

〔1〕 潘旭峰，曹克堅，耿峻峰，等．高齡肺癌患者袖狀與全肺切除術后早期并發(fā)癥分析［J］．上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（3）：331－334．