閆 萍，章 萍

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院，天津 300020)

2012年8月底本院住院藥房引進(jìn)蝶和公司生產(chǎn)的型號為DIH-AP336FS全自動片劑擺藥機(jī)(以下簡稱擺藥機(jī))，經(jīng)過半年多的使用，大大提高了擺藥效率和準(zhǔn)確率，確保了用藥安全。本文對擺藥機(jī)在本院住院藥房的應(yīng)用情況、擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)和不足、應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題及解決辦法進(jìn)行闡述和討論。

1 DIH-AP336FS擺藥機(jī)的構(gòu)成、功能和工作流程

1.1構(gòu)成 自動擺藥機(jī)是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥品包入同一個藥袋內(nèi)的設(shè)備。擺藥機(jī)主要由藥柜(336 個藥盒)、觸摸式顯示屏、MDU(Manual Dispense Unit)備用藥槽(48 個加藥空格，用于藥柜內(nèi)無藥盒的藥品的手工添加)、FSP系統(tǒng)(用于半片、單獨(dú)使用藥品、特殊使用藥品等)、打印包裝部(藥袋的熔封、碳帶打印、傳送帶、切刀)構(gòu)成。

1.2功能 接收住院醫(yī)生錄入的片劑、膠囊劑等長期醫(yī)囑，進(jìn)行自動擺藥；對于出院帶藥需要的一定數(shù)量的零片，藥師通過登記處方簽，進(jìn)行自動擺藥。另外，其還有處方簽配藥歷史記錄查詢、藥品存貨清單查詢、藥品配藥數(shù)量清單查詢、藥品配藥歷史記錄查詢、藥盒補(bǔ)充藥品歷史記錄查詢、需要補(bǔ)充藥品的藥盒和報(bào)警原因調(diào)查等功能。

1.3擺藥流程 ①住院醫(yī)生錄入長期醫(yī)囑。②每日下午擺藥時(shí)間藥師審核長期醫(yī)囑無誤后打印擺藥單，系統(tǒng)自動計(jì)費(fèi)，傳給HIS和擺藥機(jī)銜接的電腦系統(tǒng)。③藥師提取需要擺藥的醫(yī)囑，再次審核后發(fā)送給擺藥機(jī)電腦系統(tǒng)。④擺藥機(jī)按照護(hù)理單元 、病床號 、患者服藥時(shí)間等順序并根據(jù)醫(yī)囑將患者每次口服的藥品包入同一個藥袋，并在藥袋上打印出科室、患者姓名、性別、ID號、床號和藥品的名稱、劑量、數(shù)量、服藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)，對于非完整藥片或非機(jī)裝藥品由 MDU托盤完成。⑤密封好的藥品袋由傳送帶送出擺藥機(jī)，藥師根據(jù)擺藥單進(jìn)行核對。⑥核對好的藥品按科室分發(fā)，再由護(hù)士一一核對后發(fā)給患者。⑦擺完藥后，藥師對患者消耗的藥袋進(jìn)行計(jì)費(fèi)。

2 使用擺藥機(jī)后工作模式的改變

2.1藥品的準(zhǔn)備 使用擺藥機(jī)后，裸片的需求量增加，需要集中拆零備藥。對于臨床用藥需求較大的藥品準(zhǔn)備一套外部儲藥盒，儲藥盒上貼有藥品的名稱、規(guī)格、廠家、擺藥機(jī)中藥盒位置編碼，準(zhǔn)備外部儲藥盒藥品時(shí)，需由雙人操作核對并簽字。補(bǔ)充擺藥機(jī)中藥盒的藥品時(shí)，仍需由雙人操作并核對，外部儲藥盒上貼的藥品信息與內(nèi)部儲藥盒上的信息必須一致。

2.2擺藥方式和擺藥流程 本院住院藥房原來是藥師手工擺藥、藥師核對藥品、護(hù)士核對發(fā)藥。使用擺藥機(jī)后由擺藥機(jī)自動擺藥，藥師核對無誤后，將藥袋擺放于藥車中送至病區(qū)，由護(hù)士再次核對；原來使用擺藥杯，現(xiàn)在改為密封藥袋；以前手工所擺的長期醫(yī)囑時(shí)間為每日16時(shí)～次日16時(shí)，現(xiàn)在長期醫(yī)囑的時(shí)間每日0時(shí)～次日0時(shí)(一個自然日)。

3 擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

3.1提高擺藥的準(zhǔn)確性 擺藥機(jī)直接讀取電子醫(yī)囑,數(shù)字化執(zhí)行醫(yī)囑，避免了數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)錯誤和疏漏。藥師在補(bǔ)充藥品及MDU加藥過程中與擺藥機(jī)提供的加藥信息進(jìn)行雙人核對，同時(shí)擺藥機(jī)可協(xié)助把關(guān)，藥盒放置發(fā)生錯誤時(shí)，擺藥機(jī)會自動報(bào)警提示錯誤。機(jī)器完成擺藥后需藥師再次根據(jù)擺藥單進(jìn)行核對 ，因此可提高口服藥擺藥的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全。

3.2減少發(fā)藥差錯 擺藥機(jī)擺出的藥品袋上清晰地印著科室、患者姓名、性別、ID號、床號、服藥的時(shí)間、藥品的名稱、劑量和數(shù)量，護(hù)士發(fā)藥時(shí)，只需將醫(yī)囑單信息與藥品袋上的信息進(jìn)行核對即可，從而降低了護(hù)士發(fā)錯患者、發(fā)錯藥、漏發(fā)藥的發(fā)生率。

3.3提高用藥安全性 傳統(tǒng)的手工擺藥，藥師的手與藥品接觸的機(jī)會較多，藥盒不密封，藥品裸露的機(jī)會較多，容易被污染 ，具有一定安全隱患。而機(jī)器擺藥是一個相對密閉的擺藥過程 ，藥品擺好后直接密封在包藥紙中，藥師、護(hù)士核對藥品后發(fā)放到患者手中藥品始終在密封的藥袋中，從而降低了藥品被污染的機(jī)會和程度，提高了用藥的安全性。

3.4提高了擺藥的工作效率，節(jié)約人力 手工擺藥時(shí)，全院的長期醫(yī)囑需要三個藥師共同完成，耗時(shí)70 min。擺藥機(jī)的擺藥速度達(dá)70包/min，加上MDU加藥因素，全院的口服長期醫(yī)囑只需兩名藥師45～50 min即可完成，提高了工作效率，節(jié)約了人力。另外，擺藥盒改為密封透明藥袋，使藥品一目了然，減少了打開擺藥盒核對再蓋上擺藥盒的煩瑣勞動，提高了藥師的核對速度，可以使藥品更快地到達(dá)病區(qū)，保證患者及時(shí)用藥。

3.5 完善了藥品管理 現(xiàn)在國內(nèi)大部分藥房的管理運(yùn)作模式普遍采用 HIS 自動減庫來管理藥品，這對于拆包過的藥品的管理難度偏大。擺藥機(jī)對藥盒內(nèi)的信息(包括藥品編碼、藥品名、藥盒號、補(bǔ)充藥品的記錄、藥品的效期、庫存數(shù)等)進(jìn)行了設(shè)置，擺藥機(jī)擺藥后通過控制系統(tǒng)自動減庫并儲存數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)電腦的自動統(tǒng)計(jì)，減輕了人工盤點(diǎn)，特別是散裝藥品盤點(diǎn)的工作強(qiáng)度，完善了藥品的管理，體現(xiàn)了藥品管理的現(xiàn)代化[1]。

3.6 促使藥師提高業(yè)務(wù)水平，更好地開展工作 由于擺藥機(jī)加藥需要裸片，這就要求藥師熟悉每種藥品的特性。穩(wěn)定性高的藥品可以大批量的由整包裝拆零加入擺藥機(jī)，拆開包裝不穩(wěn)定的藥品、袋裝散劑、口服液等無法通過擺藥機(jī)擺藥，需要藥師另擺。同時(shí)，藥師必須加強(qiáng)對藥品外觀識別的訓(xùn)練，才能更好的勝任核對工作。 藥師不用手工擺藥，降低了勞動強(qiáng)度，節(jié)約了時(shí)間，秉著“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念，可以將更多的時(shí)間集中于醫(yī)囑和處方的審核 ，指導(dǎo)患者及臨床用藥，進(jìn)行藥學(xué)研究，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

4 擺藥機(jī)的不足

①設(shè)備價(jià)格較貴，耗材(藥袋、色帶等)費(fèi)用較高，不可重復(fù)使用。②由于目前藥品生產(chǎn)廠家還沒有提供大包裝的藥品，藥品拆零準(zhǔn)備的工作量較大。③臨床非整片口服藥品品種較多，造成了MDU加藥增多，影響了擺藥速度，存在產(chǎn)生擺錯藥品的隱患。④對于部分貴重藥、拆開包裝不穩(wěn)定的藥品、散粉劑、口服液等自動擺藥機(jī)無法自動擺藥的藥品，需由藥師根據(jù)科室手工另擺，經(jīng)核對后發(fā)給護(hù)士，然后由護(hù)士在護(hù)士工作站擺藥，進(jìn)而增加了護(hù)士的工作量，也存在發(fā)錯藥的隱患。

5 應(yīng)用自動擺藥機(jī)的過程中發(fā)現(xiàn)的問題及解決方法

5.1卡藥 卡藥就是藥盒中有藥但是不能完成落藥過程，觸摸屏提示藥盒出藥失敗。造成卡藥的原因有藥盒做的不夠精細(xì)、藥盒中的藥品裝的過滿或藥盒中粉末太多。當(dāng)電腦提示報(bào)警信息后，及時(shí)取下藥盒，轉(zhuǎn)動下盒下的旋鈕，如果藥品裝的過滿，可取出一部分，然后重新把藥盒裝回，按“重試”鍵。擺藥機(jī)運(yùn)行之初，卡藥現(xiàn)象出現(xiàn)頻繁，重新做了一批藥盒后，卡藥現(xiàn)象明顯減少。對于粉末太多造成的卡藥，可以定期用酒精棉球清潔藥盒或者補(bǔ)充藥盒中藥品時(shí)先用不銹鋼篩篩掉粉末再加入。

5.2藥袋中藥品出現(xiàn)多擺或少擺的現(xiàn)象 即擺藥機(jī)擺出的藥袋中部分藥或某一種藥與藥袋上打印出的藥品種類或數(shù)量不符，出現(xiàn)多擺或少擺的現(xiàn)象。解決方法：①更改設(shè)置出錯藥片的彈跳系數(shù)。但這種現(xiàn)象一般只是偶然出現(xiàn)，重包即可恢復(fù)正常。②改變出錯藥品的藥盒位置，通常離落藥槽口越近藥盒放的位置越低，落藥阻力也越小，下落距離越短，出現(xiàn)多藥少藥的現(xiàn)象越少。某些藥盒還沒有找到合適的位置，需要在擺藥過程中不斷地摸索嘗試。③某些軟膠囊如維生素E軟膠囊、十一酸睪酮軟膠囊等受溫濕度的影響經(jīng)常出現(xiàn)粘連，造成多擺或少擺的現(xiàn)象，為避免上述情況，擺藥之前將該類藥品的藥盒取下晃動后再進(jìn)行擺藥，即可減少差錯的發(fā)生。嚴(yán)格控制擺藥機(jī)工作環(huán)境的溫濕度也可減少該類現(xiàn)象的發(fā)生。④給藥盒添加藥品后，放回到擺藥機(jī)前，先將藥盒翻轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)盒下的旋鈕一兩圈，再放入擺藥機(jī)，可防止發(fā)生該藥品多擺的現(xiàn)象。⑤由于擺藥機(jī)是光電管感應(yīng)識別藥品落藥情況，錫箔紙片、藥品的碎片等會干擾光電感應(yīng)的識別造成少擺，故補(bǔ)充藥盒前先用不銹鋼篩子篩掉藥片中的雜質(zhì)再裝入藥盒。

5.3藥包移動異常 機(jī)器報(bào)警藥包移動異常時(shí)，通常為藥包壓合跑偏，并堆在傳送帶口，跑偏嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致藥包出現(xiàn)斷裂，須更換新的包裝紙。經(jīng)過調(diào)查比較，密封性不好的包裝紙容易出現(xiàn)壓合跑偏。

5.4雙藥盒的困擾 由于藥盒較小，某些用量較大的藥品就做成了雙藥盒，但使用過程中發(fā)現(xiàn)某些雙藥盒藥品落藥但不減擺藥機(jī)中的庫存，這給盤點(diǎn)工作造成了很大的困擾，只能停掉該藥品的雙藥盒改為單藥盒，此點(diǎn)還需進(jìn)一步改進(jìn)。

5.5日常養(yǎng)護(hù) 做好擺藥機(jī)的日常養(yǎng)護(hù)是正常使用的保障。定期做全面的清潔維護(hù)還可以減少卡藥和藥袋中多擺或少擺藥的發(fā)生[2]。

5.6藥師、護(hù)士不能準(zhǔn)確地識別藥品外觀，可影響核對工作，因此制作了所有拆零后藥品裸片的圖片集，對于易混淆的藥品還附加了分辨的技巧，便于查對，提高了用藥安全。

6 小結(jié)

擺藥機(jī)在本院使用已超過半年，明顯提高了工作效率，改善了藥品的衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)了藥品管理，確保了安全用藥，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，是今后醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢。

1 翁春梅，徐姍，李青，等.全自動片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(9)：747

2 高天波.全自動單劑量藥品分包機(jī)在本院的使用[J]．天津藥學(xué),2012,24(6)：73