郭杰

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及體會

郭杰

目的 探討抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效辦法，進一步加強對臨床用藥安全性，有效性及合理性的監(jiān)督、分析，提高合理用藥水平。方法 根據(jù)我國制定并實施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院情況及特點，制定一系列管理方法，并嚴格實施。結(jié)果 通過實施嚴格的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理，本院在臨床用藥方面有明顯進步，相關(guān)部門還應(yīng)繼續(xù)加強培訓(xùn)與監(jiān)督，促進這項工作更加完善。結(jié)論 通過努力，本院臨床用藥逐步走上了制度變、規(guī)范化、標(biāo)準化軌道。

抗菌藥物；臨床應(yīng)用管理；體會

抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用的同時，耐藥菌株的數(shù)量也在以極快的速度增多，抗菌藥物的合理應(yīng)用也越來越受到關(guān)注[1-3]。因此，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理安全使用，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，減輕社會醫(yī)療負擔(dān)具有十分重要的意義。河南省泌陽縣人民醫(yī)院藥劑科自2004年根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》，開展了合理用藥監(jiān)督檢查，在逐步摸索的過程中，方法也在不斷改進，其中下面幾條，值得與各位同仁探討學(xué)習(xí)?，F(xiàn)報告如下。

1 方法與措施

1.1 知識培訓(xùn) 醫(yī)生在臨床合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，教育所有醫(yī)生和藥劑師合理使用抗菌藥物，使他們了解改善抗菌藥物的使用是遏制耐藥性行動的關(guān)鍵。一月至少一次，組織抗菌藥物合理應(yīng)用知識講座，不合理用藥典型案例評析，并現(xiàn)場測試。選派部分臨床科室醫(yī)生參加全國性抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)班，以帶動科室內(nèi)合理用藥。

1.2 制定院內(nèi)標(biāo)準 根據(jù)指導(dǎo)原則，由醫(yī)院感染科與監(jiān)床各科主任共同協(xié)商，制定了本院“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則”，下發(fā)各科室執(zhí)行。

1.3 實行單病種用藥 醫(yī)務(wù)科結(jié)合藥劑科在本院擬定30個單病種，并建立相匹配的臨床用藥途徑，促進合理使用抗菌藥物。

1.4 成立有權(quán)威的藥物治療學(xué)委員會 一月至少一次，對全院用藥進行隨機抽查，監(jiān)督抗菌藥物的使用，對于不規(guī)范用藥情況當(dāng)場向經(jīng)治醫(yī)生指出。

1.5 實行臨床藥師制 臨床藥師在定期深入臨床查房的同時，應(yīng)積極主動與臨床醫(yī)生交流醫(yī)療、用藥知識，對于個別思想頑固保守且用藥不規(guī)范的醫(yī)生，應(yīng)耐心細致的從多角度去溝通，直到他們的思想從根本上轉(zhuǎn)變過來。

1.6 確定重點監(jiān)管科室 本院把外科、急診科列為重點管理科室，這些科室存在抗菌藥物使用率高，用藥級別高，用藥療程偏長等問題，因此確定專人負責(zé)制，每位臨床藥師負責(zé)四個科室，抽查機率高于內(nèi)科其他科室。

1.7 抗菌藥物分級管理 抗菌藥物使用分非限制使用，限制使有，特殊使用三種。本院對“特殊使用”抗菌藥物作出明文規(guī)定，使用它須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，并寫出申請報給醫(yī)務(wù)科或藥劑科，藥房人員只有接到藥劑科或醫(yī)務(wù)科的通知后方可發(fā)藥，否則不予發(fā)藥。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需要越級使用的，處方量不得超過一日用量，醫(yī)生應(yīng)做好相關(guān)病歷記錄，藥房人員也應(yīng)做好相關(guān)記錄，以提示下一位藥房接班人員。

1.8 規(guī)范術(shù)前用藥 要求手術(shù)科室嚴格遵照圍手術(shù)期術(shù)前2 h內(nèi)給藥方法，為保證術(shù)前給藥時間的準確，規(guī)定術(shù)前給藥由手術(shù)室護士執(zhí)行，藥劑師不定期去手術(shù)室檢查當(dāng)日手術(shù)術(shù)前2 h給藥醫(yī)囑及執(zhí)行情況。

1.9 信息通報 每季度在《臨床用藥通訊》上公布各科室抗菌藥物使用率，不合理用藥等。

1.10 醫(yī)院宏觀調(diào)控 每月在《臨床用藥通訊》上公布使用金額前10種抗菌藥物的名稱，及使用量居前十位醫(yī)生的名字，對不合理使用或連續(xù)3個月使用量在前三位的抗菌藥物停止使用大于6個月，對有不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生先警告、后處罰，最后暫停處方權(quán)至少大于6個月。

1.11 提高臨床細菌標(biāo)本的合格率 微生物檢驗者應(yīng)與臨床醫(yī)生相互加強溝通，選擇合理的取材和培養(yǎng)方法，提高檢出率和工作效率，共同做好合理使用抗生素，及時控制細菌感染，減少細菌耐藥性。致病菌明確時，根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌未明確時，應(yīng)盡早從臨床樣本中培養(yǎng)，鑒定致病菌，測定其藥敏，最終合理選擇抗生素。

1.12 藥品配送實行一家公司配送，杜絕了惡意競爭，減少了外界誘因?qū)︶t(yī)務(wù)人員的影響。

2 體會

2.1 由于本院采取了嚴格的抗菌藥物監(jiān)床應(yīng)用控制措施，近幾年來，臨床用藥水平有了顯著提高，院內(nèi)感染率明顯下降，取得了經(jīng)濟和社會的雙重效益。

2.2 大部分醫(yī)務(wù)人員用藥觀念發(fā)生很大變化，無指征不用抗生素，能用級別低的，就決不用級別高的，在治療的同時，既考慮藥物的療效，也考慮了藥物的不良反應(yīng)及患者的經(jīng)濟承受能力，促進了抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少耐藥菌的發(fā)生。

通過努力，本院臨床用藥逐步走上了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準化的軌道，管理富有成效，但不合理用藥現(xiàn)象未完全杜絕，有待進一步控制、規(guī)范。

[1] 陳煒.抗菌藥物綜合干預(yù)管理的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10):1260-1262.

[2] 唐傳其，文宗萍.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(11)：1423.

[3] 李雅琴，韓金紅，狄惠苗，等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8)：925-926.

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