孫晉鳳

婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患原因分析及防范

孫晉鳳

目的 對(duì)婦產(chǎn)科病房發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患進(jìn)行原因分析，并制定出有效的防范措施。方法 回顧性總結(jié)分析2011年11月至2012年7月本院婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 婦產(chǎn)科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患主要存在于患者、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面。結(jié)論 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患數(shù)量多，護(hù)理人員涉及面廣，通過(guò)制定一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施，可提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，為患者身心健康提供保障。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);安全隱患;分析;防范

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也越來(lái)越高。婦產(chǎn)科作為存在護(hù)理安全隱患較高的科室之一[1]，制定相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療操作規(guī)則非常重要。通對(duì)回顧性分析山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年11月至2012年7月婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，有針對(duì)性的制定一些防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年11月至2012年7月入本院治療的100例孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查?；颊吣挲g20～38歲，平均27歲，所有受訪者一般資料及心理均無(wú)異常。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表(包括患者、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面)，對(duì)100例孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的滿(mǎn)意程度及其相關(guān)意見(jiàn)和建議，分析護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患。

2 結(jié)果

2.1 患者方面 由于婦產(chǎn)科患者的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，部分患者及家屬文化水平較低，遵醫(yī)行為較差。對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿(mǎn)意情緒。

2.2 護(hù)士方面 婦產(chǎn)科年輕護(hù)士較多，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏；對(duì)護(hù)理制度和流程的熟悉程度不夠，對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心不夠，部分護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽(tīng)胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”，發(fā)錯(cuò)服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒(méi)有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 醫(yī)療護(hù)理技術(shù) 部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對(duì)薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問(wèn)題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。部分助產(chǎn)士在助產(chǎn)過(guò)程中配合不當(dāng)，造成產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷，特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時(shí)，如未及時(shí)將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備好，或者對(duì)產(chǎn)婦的處理不當(dāng)，或者醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致糾紛發(fā)生。還有部分助產(chǎn)師不按操作規(guī)范給新生兒洗澡給護(hù)理安全埋下隱患。

2.4 藥物性因素 有些護(hù)士沒(méi)有很好的掌握各類(lèi)藥物的適應(yīng)證及禁忌證，不能時(shí)刻關(guān)注患者的情況。如：在催產(chǎn)時(shí)不能準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，沒(méi)有仔細(xì)觀察子宮收縮情況，出現(xiàn)宮頸堅(jiān)硬，宮縮過(guò)強(qiáng)，有可能發(fā)生子宮破裂時(shí)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。如果助產(chǎn)護(hù)士對(duì)靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱。

2.5 消毒隔離方面 患者的會(huì)陰切口處沒(méi)有嚴(yán)格消毒，導(dǎo)致切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡沒(méi)有仔細(xì)消毒，甚至導(dǎo)致新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒，應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問(wèn)題，并遮蓋嬰兒身體。有些護(hù)士沒(méi)有告知患者出院后應(yīng)注意的問(wèn)題及解決突發(fā)問(wèn)題的方法；沒(méi)有發(fā)放注意事項(xiàng)手冊(cè)，產(chǎn)婦不能隨時(shí)了解自己的身體情況并做出相應(yīng)處理。

3 防范措施

3.1 定期檢查、嚴(yán)格管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天巡視護(hù)理安全情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。對(duì)護(hù)士的護(hù)理安全教育要貫穿始終，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)記錄，要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)行為，要分析原因，避免以后再次發(fā)生同樣的問(wèn)題。

3.2 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力 根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專(zhuān)科知識(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，定期進(jìn)行崗位練兵、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作技術(shù)考核等，不合格者不能上崗。注重在職培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通 針對(duì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹(shù)立與患者及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語(yǔ)言不當(dāng)引起家屬不滿(mǎn)而引發(fā)糾紛。護(hù)理工作都是圍繞著促使患者早日康復(fù)進(jìn)行的，建立良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作的重要一環(huán)。在護(hù)理教學(xué)查房中要注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力。護(hù)士要對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，經(jīng)常深入病房與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。如遇有患者拒絕護(hù)士操作時(shí)，不要勉強(qiáng)，如遇有技術(shù)操作不成功時(shí)，應(yīng)及時(shí)表示歉意，避免因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，婦產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容涉及一般護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等多個(gè)方面，工作項(xiàng)目多，工作量大，臨床上應(yīng)重視提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德教育和護(hù)理管理。主動(dòng)查找系統(tǒng)分析并消除護(hù)理安全隱患，以避免發(fā)生患護(hù)糾紛。

[1] 陳懷敏.實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流有效性的因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(11):120-121.

[2] 陳良珠,賴(lài)敏貞.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005,3(12)：83.

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