曲云鳳

精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響因素和對(duì)策

曲云鳳

為深入貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神,自2010年6月開始,本院陸續(xù)在全院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。該活動(dòng)取得了良好的效果,也存在一些不足。在通過分析影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的因素同時(shí)，探討提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策，認(rèn)為加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，更新護(hù)理人員觀念，加強(qiáng)護(hù)理管理，實(shí)施績(jī)效考核，可有效提高護(hù)士工作的積極性，明顯改善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者真正滿意和受益。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量；影響因素；對(duì)策

衛(wèi)生部從2010年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來，本溪市康寧醫(yī)院精神科病房創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)護(hù)理10個(gè)試點(diǎn)病房，取得了一定的成績(jī)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者滿意度也明顯提高。但還存在一定的難度，影響著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，現(xiàn)就本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的影響因素，提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 存在問題

1.1 護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”認(rèn)識(shí)不到位

1.1.1 社會(huì)及家屬有偏見認(rèn)為精神科患者所有的日常生活都應(yīng)由醫(yī)院病房護(hù)士負(fù)責(zé)；甚至個(gè)別患者被家屬送入病房后，不聞不問；加重了醫(yī)院及病房護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

1.1.2 個(gè)別護(hù)士認(rèn)為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是為了提高護(hù)理費(fèi)用。

1.2 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，管床不到位 護(hù)士低年資人員較多，專業(yè)知識(shí)不全面，整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，健康教育能力欠缺。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中感覺力不從心，存在積極性不夠高，主動(dòng)性不強(qiáng)。

1.3 宣教溝通細(xì)節(jié)管理亟待加強(qiáng) 理論知識(shí)不扎實(shí)，與患者交流語言生硬、機(jī)械、不會(huì)用言語表達(dá)健康教育的內(nèi)容。

1.4 護(hù)理安全意識(shí)淡薄 精神患者由于疾病的特殊性，不但對(duì)自身有危害性，同時(shí)也危及工作人員及周圍病友的安全，低年資護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作缺乏認(rèn)識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，

1.5 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，對(duì)康復(fù)護(hù)理一知半解 一是缺少對(duì)護(hù)士的有效相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，二是護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握欠缺，導(dǎo)致對(duì)自己的護(hù)理職責(zé)不明確， 使基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。

1.6 績(jī)效管理機(jī)制有待于完善 院結(jié)合崗位管理建立了績(jī)效考核制度，并向臨床一線護(hù)士?jī)A斜，但在薪酬分配上體現(xiàn)層級(jí)差別不大，不能完全充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士的積極性。

1.7 后勤保障還需要加強(qiáng) 缺乏為臨床服務(wù)意識(shí)，送標(biāo)本、取藥，還需要護(hù)士去做，護(hù)士沒有充分做到把時(shí)間還給患者。

2 措施

2.1 首先按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，護(hù)理部制定完善了臨床護(hù)理工作制定、各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等。

2.2 豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變思路

2.2.1 護(hù)理部先后派出多位護(hù)士長(zhǎng)到北京專科醫(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，全面提高本院創(chuàng)優(yōu)工作。

2.2.2 對(duì)年輕護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講授護(hù)理管理職能、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和激勵(lì)理論等，重點(diǎn)培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的能力。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)

2.3.1 首先培訓(xùn)護(hù)士學(xué)會(huì)把握情緒及溝通技巧；即使患者有過激的語言行為，也會(huì)被護(hù)士恰當(dāng)?shù)恼Z言與行為所化解。培訓(xùn)護(hù)士掌握處理應(yīng)激的方法，鍛煉他們的心理承受能力，更好地勝任精神科護(hù)理工作。

2.3.2 精神科護(hù)士要積極參加醫(yī)院組織的各種精神疾病知識(shí)和安全防護(hù)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)觀察患者病情變化的能力。住院治療的精神病患者多處于疾病的急性期，掌握并正確識(shí)別常見暴力行為先兆的表現(xiàn)形式，以喚起護(hù)士的有意注意及采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，有效規(guī)避被傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3 通過評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、舉辦“5.12”護(hù)士節(jié)技術(shù)大賽、禮儀培訓(xùn)展示等手段強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.4 突出?？铺厣?、做好安全護(hù)理

2.4.1 養(yǎng)成護(hù)理醫(yī)療工作所要求的安全行為習(xí)慣，注重用相關(guān)的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行并規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，有效防范差錯(cuò)事故。

2.4.2 護(hù)理部結(jié)合精神科護(hù)理六項(xiàng)核心制度即“查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病區(qū)安全管理制度、巡視制度、約束保護(hù)制度”，將其列入每月護(hù)士考核內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)護(hù)士安全意識(shí)淡薄的現(xiàn)象；讓每名護(hù)士活學(xué)活用，把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4.3 護(hù)理部根據(jù)護(hù)士資質(zhì)以及工作量，在試點(diǎn)病房推出“醫(yī)護(hù)同查房”模式，即護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同查房；業(yè)務(wù)院長(zhǎng)提出醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同查房模式，即科室提出疑難患者會(huì)診申請(qǐng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同到臨床查房會(huì)診解決患者病情中的疑難問題，保證患者得到及時(shí)治療及護(hù)理，減少安全隱患。

2.4.4 帶班護(hù)士負(fù)責(zé)制定本小組的工作計(jì)劃，評(píng)估患者病情，專項(xiàng)指導(dǎo)、溝通、護(hù)理要點(diǎn)等。對(duì)每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、健康教育、心理護(hù)理到出院指導(dǎo)，為患者提供“全程、連續(xù)、無縫隙”的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。

2.4.5 嘗試無懲罰護(hù)理不良事件上報(bào)制度的實(shí)施，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，院建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；同時(shí)，無抽搐電休克治療履行患者身份確認(rèn)制度，做到對(duì)患者身份100%確認(rèn)。每天隨時(shí)進(jìn)行安全檢查，每周至少一次安全大檢查。

2.4.6 實(shí)行彈性排班制,醫(yī)院推行優(yōu)化彈性排班模式，并實(shí)行午間輪流制；晚值班至少雙人夜班制，實(shí)施白天8 h、晚12 h連班制、監(jiān)控系統(tǒng)等，從而確保了護(hù)理工作的質(zhì)量及連續(xù)性。在白、夜班繁忙及特殊情況發(fā)生時(shí)增加人手，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的人力配置。

2.5 加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者康復(fù)工作

各病房及院康復(fù)中心開展多樣的患者康復(fù)課堂，如繪畫、書法、舞蹈、電腦、折紙、種植花草、簡(jiǎn)單的健美操等；進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，目的是促使患者康復(fù)，重返社會(huì)。護(hù)理部定期或不定期對(duì)病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查；院建立出院患者電話回訪制度；定期舉行家屬、患者座談會(huì)，并做好相應(yīng)的健康教育。

2.6 結(jié)合崗位管理完善績(jī)效考核制度，明確各層次護(hù)理崗位的職責(zé)、技能要求；向臨床一線護(hù)士?jī)A斜。在薪酬分配上體現(xiàn)層級(jí)差別，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士的積極性。

2.7 有力的后勤保障，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

醫(yī)院行政部門，負(fù)責(zé)病房所需物資、藥品下送；門診負(fù)責(zé)化驗(yàn)單的送達(dá)、住院患者的陪檢；水工、木工、電工每天下病房巡視維護(hù)；保潔中心確保病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生符合要求，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境；食堂為患者送飯到病房，為值班人員免費(fèi)供應(yīng)晚餐。

綜上所述，通過“以點(diǎn)帶面，以面帶全”的方式推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)深入、穩(wěn)步、持久開展。同時(shí)，在立足自身提高和發(fā)展的基礎(chǔ)上，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，最終做到患者滿意、社會(huì)滿意。

117019本溪市康寧醫(yī)院