張有英 呂青

加強消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡器械的細(xì)節(jié)管理

張有英 呂青

探討消毒供應(yīng)中心實施手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械集中管理方法，通過加強人員專業(yè)培訓(xùn)，建立規(guī)范化的操作流程等細(xì)節(jié)管理，提高了工作質(zhì)量，降低了手術(shù)感染的風(fēng)險，保證了患者安全。

消毒供應(yīng)中心；硬式內(nèi)鏡器械；細(xì)節(jié)管理

隨著醫(yī)療體制的深化改革和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后機體恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，被廣大患者所選擇。但由于硬式內(nèi)鏡器械品種繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴、受滅菌條件限制等特點，給消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌工作帶來了一定的難度。河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院于2010年將手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械交由消毒供應(yīng)中心集中管理。首先加強了員工的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，細(xì)化了腔鏡的操作流程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作質(zhì)量和效率，降低了手術(shù)感染風(fēng)險，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。

1 提高認(rèn)識、加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

1.1 組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部WS 310.1-2009 、WS 310.2-2009 WS 310.3-2009《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》三個規(guī)范和《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》，進一步提高員工硬式內(nèi)鏡器械集中管理的重要意義和目的。

1.2 從手術(shù)室選派經(jīng)驗豐富的主管護師下到消毒供應(yīng)中心工作，一對一帶教，以點帶面。

1.3 將各種腔鏡分類拍成圖譜，注明腔鏡名稱、數(shù)量及重點關(guān)注的特殊附件和注意事項(不同的腔鏡選擇的滅菌方式不同)，利于大家學(xué)習(xí)，方便操作者工作。

1.4 通過兩個月帶教學(xué)習(xí)，再到手術(shù)室進行上臺手術(shù)，觀察腔鏡器械在術(shù)中的配合和應(yīng)用，術(shù)后器械的拆卸及初步清洗等，使腔鏡認(rèn)知水平進一步提高。

2 規(guī)范硬式內(nèi)鏡操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1 根據(jù)衛(wèi)生部強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.2-2009細(xì)化了從回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的操作流程[2]。

2.2 根據(jù)工作流程，制定清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。做到有章可循，有法可依，確保患者安全。

3 加強細(xì)節(jié)管理，保證醫(yī)療安全

3.1 回收時的細(xì)節(jié)管理

3.1.1 對照腔鏡器械卡逐一進行清點，重點核對螺帽、封帽、固定螺絲、穿刺針內(nèi)心、吸引器螺帽、彈簧是否有松動和缺少。

3.1.2 運送過程中做到三防：即防震、防摔、防碰。器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)，專人密閉回收。

3.2 清洗的細(xì)節(jié)管理

3.2.1 要求使用者使用后立即用流動水徹底清洗除去血液、粘液等殘留物，及時浸泡于含有多酶清洗液中，防止未沖干凈的殘留物干涸。

3.2.2 清洗的原則 ①分類處理。②能拆卸的部分應(yīng)拆到最小單位，動作要輕，防止附件丟失。③處理順序應(yīng)先潔后污。

3.2.3 清洗方法

3.2.3.1 可浸泡腔鏡器械的清洗方法 ①清洗時應(yīng)做好個人防護。②符合衛(wèi)生部規(guī)范要求。③管腔用高壓水槍徹底清洗[3]。④超聲清洗器清洗5～10 min(鏡頭除外)。⑤器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時動作要輕，以免劃傷鏡面。⑥為防止產(chǎn)生氣溶膠，刷洗時應(yīng)在液面下進行。

3.2.3.2 不可浸泡腔鏡器械的清洗方法 ①用沾清水的軟布擦拭(腔鏡器械勿用鹽水擦拭，宜損壞器械)。②用含有多酶清洗液的軟布擦拭。③再用沾有清水的軟布擦拭。④最后用沾純化水的軟布擦拭。⑤清潔干燥的軟布擦干。

3.3 檢查包裝及滅菌的細(xì)節(jié)管理

3.3.1 檢查

3.3.1.1 包裝前檢查內(nèi)容包括器械的清洗質(zhì)量、器械及附件的組裝、功能、配件、數(shù)量。

3.3.1.2 腔鏡的檢查 ①白紗布實驗：未干燥的情況下用氣槍將管腔內(nèi)的水分吹在四層潔凈的白紗布上觀察：紗布潔凈如初，表示清洗干凈[4]。②目鏡的檢查鏡面是否有損壞；是否出現(xiàn)模糊、起霧、裂痕。③生銹器械的處理，生銹的器械應(yīng)進行除銹處理，如果不能徹底除銹，則器械應(yīng)以報廢處理。

3.3.2 包裝和滅菌

3.3.2.1 將檢查合格和組裝好的腔鏡器械根據(jù)滅菌方法不同，選擇不同的包裝材料。能高溫滅菌的器械可選擇棉布類包裝材料；不能高溫滅菌的器械可選擇過氧化氫等離子體低溫滅菌的方法，需用專用的無紡布進行包裝[5]。

3.3.2.2 包裝時包內(nèi)、包外應(yīng)放置專用的化學(xué)指示物，包外化學(xué)指示物信息書寫要正確，注明品名、鍋次、鍋號、滅菌員編號、包裝者、核對者、滅菌日期、失效期。

3.3.2.3 無論選擇高溫或低溫滅菌，均應(yīng)做好工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方能放行。

4 討論

通過對手術(shù)室腔鏡器械的細(xì)節(jié)管理：①體現(xiàn)了專業(yè)的人做專業(yè)的事，提高了腔鏡器械的清洗、檢查、消毒、包裝和滅菌質(zhì)量，有效的降低了手術(shù)感染的風(fēng)險。②體現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心為臨床提供了專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，讓護士有更多的時間為患者服務(wù)，提高了工作質(zhì)量和效率，保證了醫(yī)療安全。

[1] 韓燕， 余啟鑫.硬式內(nèi)鏡納入消毒供應(yīng)中心管理的問題與對策.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012, 7(7):413.

[2] 衛(wèi)生部WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.第2部分：《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，2009.

[3] 衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》，2004.

[4] 熊亞芳，劉亞琴.硬式內(nèi)鏡器械按照規(guī)范化流程清洗的體會中國臨床護理，2012, 4(5): 447.

[5] 張潤芳.硬式內(nèi)鏡及附件在消毒供應(yīng)中心的安全管理.心理醫(yī)生雜志，2012,6 (218):535.

453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院