鄧衛(wèi) 李明 孫翔

規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病足患者中的臨床應(yīng)用

鄧衛(wèi) 李明 孫翔

目的 對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量以及糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的防治措施及護(hù)理進(jìn)行探討。方法 對(duì)50例糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析并建立良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)過精心治療與護(hù)理的患者，血糖指標(biāo)控制良好，26例糖尿病足患者經(jīng)治療痊愈，19例足部干燥創(chuàng)面縮小，5例足趾壞死缺失。結(jié)論 做到早發(fā)現(xiàn)并全方位精心的進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理治療，可減少各種并發(fā)癥的致殘、致死的發(fā)生率。消除足部隱患，減輕患者的身心痛苦。

糖尿病足；防治；護(hù)理

糖尿病知識(shí)宣教對(duì)于預(yù)防糖尿病足患者的發(fā)生有著極其重要的意義。糖尿病患者因下肢動(dòng)脈供血不足，末梢神經(jīng)病變以及細(xì)菌感染等多種因素，出現(xiàn)指端壞疽、足部疼痛、皮膚深潰瘍等癥狀，而引起糖尿病足的發(fā)生。由于外傷和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的共同作用，可引起營(yíng)養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于下肢各關(guān)節(jié)和足部，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)畸形和破壞，給患者和家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。因此要注意預(yù)防，積極治療末梢神經(jīng)病變，防止外傷感染、給予患者細(xì)心護(hù)理，對(duì)其康復(fù)起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年9月，搜集所在科室收治的50例糖尿病足患者，年齡范圍為42～73歲，其中男18例，女32例。平均住院時(shí)間為18 d治愈出院，其中9例足趾間皮膚潰爛局部有惡臭味，25例患者雙足及下肢無潰瘍發(fā)生感覺異常，其中7例大面積潰瘍有膿性分泌物滲出雙足呈紫黑色，7例患者因病情較重足部潰瘍壞疽而截肢，3例患者平均住院21 d足部潰瘍面積已明顯縮小好轉(zhuǎn)并出院，19例患者經(jīng)臨床局部換藥、控制血糖，抗感染及抗血小板聚集并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)控 使用抗生素控制感染并控制血糖至正常水平，采用短效胰島素和口服降糖藥加長(zhǎng)效胰島素，并配合下列方法：減輕潰瘍部位的炎癥采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)局部治療、抗凝等措施；降低血糖度、擴(kuò)張血管、機(jī)械墊付、采取生理鹽水3～12 ml加胰島素3～12 μ做藥物紗布濕敷創(chuàng)面對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。

1.2.2 足部情況觀察 檢查足部是否有水皰和變形的方法是擠壓足趾，肌肉萎縮和神經(jīng)病變通常會(huì)使近端趾間關(guān)節(jié)呈屈曲狀足趾關(guān)節(jié)過伸；不穿涼鞋和塑料鞋，每天早上檢查鞋襪是否合適，襪子松緊適宜，選擇質(zhì)地柔軟、通氣平整的棉質(zhì)品，檢查鞋內(nèi)有無異物，更不要赤腳出門。

2 糖尿病足患者的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病是一種終身性疾病,隨著糖尿病患者的日益增多，這已經(jīng)成為眾所周知的常識(shí)，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部潰爛的時(shí)候，常伴有惡臭，患者易產(chǎn)生自卑心理，常常因此失去生活信心。心理精神壓力極大，血糖不穩(wěn)定并食欲下降、引起睡眠質(zhì)量差，有些患者甚至面臨截肢的危險(xiǎn)。由此可見，糖尿病足患者的心理護(hù)理格外重要。針對(duì)患者的不同情況，積極與患者及家屬溝通，幫助患者緩解心理壓力，鼓勵(lì)患者多聽音樂等放松情緒的活動(dòng)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 向患者說明治療糖尿病的關(guān)鍵方法是飲食療法，讓其積極配合醫(yī)生。保證飲食控制能使身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，理想均勻的攝人，根據(jù)患者的活動(dòng)強(qiáng)度和標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量算出總熱卡合理分配三餐。控制良好的飲食以保護(hù)心腎功能，糾正機(jī)體的代謝紊亂，使體質(zhì)量保持在正常范圍之內(nèi)，并使之符合要求；有32例患者的血糖指標(biāo)控制在正常的范圍內(nèi)，其中有18例患者使用了胰島素。

2.3 血糖監(jiān)測(cè) 為50例患者講解控制血糖的重要性。遵醫(yī)囑按時(shí)注射準(zhǔn)確劑量的胰島素，講解控制血糖對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的重要性并指導(dǎo)家屬及患者掌握血糖儀的正確的測(cè)量和使用方法。根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量有利于創(chuàng)面的及早愈合，將血糖控制在正常水平或接近正常[1]。

2.4 健康教育 為避免足部皮膚受到損傷，要積極采取措施加強(qiáng)足部保健，已經(jīng)發(fā)生病變的糖尿病足部，血管壁會(huì)受到嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性損傷，這是不易治療也不能挽救的。

3 結(jié)果

通過藥物治療和精心護(hù)理，創(chuàng)面愈合時(shí)間得到了縮短，平均為3～9周。19例糖尿病足患者經(jīng)治療痊愈；5例足部干燥創(chuàng)面縮小，26例足趾壞死缺失，患者血糖控制水平如下:餐后3 h 血糖< 7.0 mmol/L，空腹7 mmol/L。

4 討論

糖尿病足的危害性逐漸增加，而糖尿病足預(yù)后的關(guān)鍵又是由感染的預(yù)防和局部處理所決定得，所以，在糖尿病患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要重視和強(qiáng)化糖尿病足的護(hù)理知識(shí)教育，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)及保護(hù)意識(shí)，注重心理護(hù)理，保持良好的情緒、積極的心態(tài)促進(jìn)疾病康復(fù)，緩解患者恐懼、焦慮的情緒，降低截肢、致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 薛梅.早期糖尿病足護(hù)理84例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(4):318-318.

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