邱立芳 夏莉莉 胡麗紅

靜脈留置針在新生兒科中的應(yīng)用及護(hù)理分析

邱立芳 夏莉莉 胡麗紅

目的 探討靜脈留置針在新生兒科中的應(yīng)用及護(hù)理分析。方法 針對本院200例行靜脈留置針的住院患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 200例患兒中，經(jīng)一次穿刺獲得成功的有184例，留置時間1～6 d，所有患兒中沒有出現(xiàn)感染癥狀。結(jié)論 靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，不僅降低了疾病對患兒帶來的痛苦和困擾，還有效提高了護(hù)士工作質(zhì)量。

靜脈留置針；新生兒；應(yīng)用；護(hù)理分析

靜脈留置針又可稱為套管針，具有對血管傷害性小，留置所用時間長，用藥簡單方便等優(yōu)點(diǎn)，提高了穿刺成功率，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。兒科患者年齡均偏小，血管不夠粗壯，多次用藥和穿刺對血管損傷極大[1]。近幾年靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越加廣闊，對搶救重型患者及靜脈疏通領(lǐng)域起到了不可忽視的作用。然而不良影響也有存在，特別是長期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年3月入住本院兒科患者中有200例應(yīng)用靜脈留置針，在兒科整個住院患者比例中占58%，其中男120例，女80例，年齡最小為出生后10 min，最大年齡12歲，平均年齡2.2歲。采用美國B-D公司生產(chǎn)的24GY型靜脈留置針，3L透明彈力手術(shù)巾。

1.2 方法 留置針的選擇：留置針由外套管、針芯、肝素帽、接口等部分組成。型號18-24G，兒科一般用24G，輸血時用18G。穿刺方法：穿刺時嚴(yán)格無菌操作，選血管備皮后，用0.5%的碘伏消毒穿刺局部皮膚2次，75%的酒精消毒1次，待干，連接留置針與輸液管排好氣，確保留置針針炳與靜脈呈15～30°角刺入，見回血后再進(jìn)針2 mm，左手固定外套管，右手抽出針芯，用無菌貼膜固定軟管，再用透明貼膜固定。封管：抽取0.9%鹽水5～10 ml后消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5 mm，緩慢推注1.5 ml后邊退邊推入，此期間導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。對于回血栓夾閉部位選用靜脈留置針的近端。

2 結(jié)果

200例留置針患兒中，一次穿刺成功例數(shù)為184例，占92%，200例留置時間最長6 d，最短1 d。全部病例中無感染現(xiàn)象。

3 護(hù)理體會

健康教育：進(jìn)行穿刺之前，做好宣教工作，熱情詳細(xì)的向患兒及家屬親人描述、述說應(yīng)用留置針的原因及作用，讓他們認(rèn)識到留置針對治療的輔助作用和相關(guān)護(hù)理知識，對普遍發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施有所了解，提高家屬的信心、爭得家屬的信任，也能夠使得家長對留置針了解之后，在照顧患兒期間做到合理周全，避免患兒不經(jīng)意將留置針錯拔，避免碰撞，確保周圍皮膚的潔凈干燥及治療期間不能淋浴等，防止發(fā)生感染、堵管、液體藥物的滲出等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

掌握穿刺技巧、觀察局部反應(yīng)：治療步驟要順暢牢固、留置針頭跟皮膚的角度保持在15°-30°范圍之間行針，穿刺速度要勻速緩和，插入部位一次行入血管，不要縮小角度、盡量擴(kuò)寬套管與血管壁的接觸平面，相反極易引起滲漏現(xiàn)象，角度太大也容易刺到血管后壁而出血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。最好不要選取下肢靜脈部位進(jìn)行留置針穿刺，置管過程中，時常注意查看穿刺部位滲血與否、有無出現(xiàn)腫脹及部分地方是否有炎癥的出現(xiàn)等，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)”的目的。如果發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、發(fā)熱或疼痛感，應(yīng)迅速拔管，仔細(xì)觀察和分析癥狀原因，做出治療對策，保證血液流動不受干擾，減輕患者的疼痛。

置管前后的護(hù)理與導(dǎo)管護(hù)理：確保血管外存在半厘米多的套管，避免由于患兒活動不確定性造成套管扭曲斷裂，置管時間最多7 d為宜，避免血管刺穿時間久后導(dǎo)致靜脈炎。輸液結(jié)束后需按照要求嚴(yán)格行封管操作；發(fā)現(xiàn)套管扭曲后如血管流動順暢及彈性良好、外圍組織健康、留置時間在一天之內(nèi)，依靠無菌棉簽將套管整直后進(jìn)行消毒待干并送回，及時換新敷貼，固定完好。安全穩(wěn)固留置針后，避免彎曲，并觀察留置針流動情況，時刻觀察留置針肝素帽的松緊情況，避免出現(xiàn)由于多次封管或移動出現(xiàn)肝素帽脫落現(xiàn)象。牢記每次輸液后、護(hù)士離開前要查看透明敷料的穩(wěn)固性，靜脈留置針期間注意生命體征的動態(tài)變化、穩(wěn)定好輸液速度，避免輸液流動過快，出現(xiàn)循環(huán)壓力過大引起不良反應(yīng)。

總之，靜脈留置針大大降低了患兒的痛苦感，適合緊急救治，緩解了護(hù)士多次穿刺壓力、提高了工作質(zhì)量。所以，穿刺手術(shù)期間不僅要提高護(hù)士操作熟練程度、還應(yīng)樹立無菌觀念，降低穿刺失敗率，減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)患兒早日康復(fù)。

[1] 弓玉松.靜脈條件不佳時靜脈留置針的穿刺技巧.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20):219.

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