王蓓

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血的觀察和護(hù)理

王蓓

目的 探討對(duì)于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。方法 通過(guò)對(duì)本院24例前列腺等離子電切術(shù)后出血患者進(jìn)行回訪和觀察，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的嚴(yán)密的觀察和護(hù)理, 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，通過(guò)膀胱沖洗、尿管護(hù)理及健康指導(dǎo)后均能有效止血。結(jié)論 嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，對(duì)TURP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義，值得借鑒。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；出血；觀察；護(hù)理

前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因其具有不開刀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥及死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，成為治療老年前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但術(shù)后繼發(fā)出血是TURP最重要的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后繼發(fā)出血多發(fā)生于術(shù)后1周～2個(gè)月[2],發(fā)生率一般占5%～17%, 不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者甚至危及生命，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效止血非常重要。

自2010年3 月至2013年3月,鄭州市第一人民醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者228例，其中，24例患者出現(xiàn)不同程度出血，經(jīng)精心觀察和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2013年3月,本科共進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)228例,術(shù)前查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)+藥敏提示尿路感染者給予抗感染治療控制感染，全身狀況可，凝血功能正常，未口服阿司匹林等抗凝藥物，均具有手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)后24例患者出現(xiàn)不同時(shí)期出血,其中24 h內(nèi)出血15例, 遲發(fā)性出血9例。

1.2 對(duì)于15例24 h內(nèi)出血患者,10例患者因早期發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)無(wú)血塊形成，尿管未堵塞，給予向外牽拉尿管(應(yīng)用尿管牽引架效果更好)，壓迫膀胱頸而止血;4例患者因膀胱內(nèi)血塊形成，尿管堵塞，引流不暢，給予注射器加壓沖洗抽吸出血凝塊后牽引尿管止血，并給予腎上腺素1mg加入500ml沖洗液中，加快膀胱沖洗速度，防止血塊形成，沖洗血塊失敗1例改為電切鏡直視下沖洗器沖洗出血塊，并再次手術(shù)電凝止血;9例繼發(fā)性出血患者經(jīng)重新置入20～22F三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗,并根據(jù)情況給予抗感染,制動(dòng),止血治療后血尿消失，治愈出院。

2 出血的原因

術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi),表現(xiàn)為尿管內(nèi)沖洗液血色加深,有時(shí)伴有血凝塊,或尿管引流不暢，患者下腹部憋脹疼痛難忍。主要原因包括術(shù)前因素、術(shù)中因素和術(shù)后因素，術(shù)前因素為全身性因素,如高血壓、糖尿病、咳嗽、凝血功能障礙、泌尿系感染等等，術(shù)中因素為止血不徹底，尤其是小動(dòng)脈，或術(shù)中切除組織沖洗不完全，堵塞尿管，使膀胱及前列腺部過(guò)度充盈，導(dǎo)致電凝痂皮脫落，已經(jīng)止血的血管重新開放出血，而術(shù)后用力排便，咳嗽等因素致腹壓突然增加，活動(dòng)過(guò)早，創(chuàng)面感染、膀胱疼痛痙攣等是術(shù)后出血的主要因素。前列腺腺體切除不徹底或尿道狹窄致術(shù)后排尿不暢和尿路感染是引起繼發(fā)性出血的重要因素[3]。而大便干結(jié)、劇烈的運(yùn)動(dòng)、咳嗽、騎自行車、飲酒、尿路感染等,是引起晚期出血的重要因素。

3 觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)后出血的觀察與護(hù)理要點(diǎn)

3.1.1 患者前列腺電切術(shù)中創(chuàng)面采用電凝止血，而非傳統(tǒng)手術(shù)的縫合止血，術(shù)后早期可因搬動(dòng)、血壓回升、患者煩躁活動(dòng)、用力排便、膀胱痙攣、術(shù)中止血不徹底等因素致術(shù)后繼發(fā)出血，患者回病房后一般采取去枕平臥位,6 h后可采取半臥位, 尿道內(nèi)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管來(lái)壓迫止血，一般術(shù)后6 h內(nèi)可適度牽引尿管，使尿管球囊壓迫前列腺窩起到壓迫止血的目的。而術(shù)后24 h應(yīng)用尿管牽引架牽引尿管，可以有效減少TURP術(shù)后出血，降低膀胱痙攣的發(fā)生率[4]，并將導(dǎo)尿管連接于密閉沖洗裝置, 以無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱。

3.1.2 術(shù)后患者需生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，預(yù)防前列腺創(chuàng)面出血形成血塊滯留膀胱或堵塞尿管，且出血與堵管、膀胱痙攣之間常互為因果，易致惡性循環(huán)，故應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、折疊、受壓、脫出，嚴(yán)密觀察是否有血凝塊堵塞尿管。如沖洗過(guò)程中有血塊堵塞,若血塊較大較多，可用生理鹽水快速加壓抽吸,反復(fù)數(shù)次,直至抽吸干凈;如為未凝小血塊，則需加快沖洗速度,至沖洗液為淡紅色或清色。

3.1.3 沖洗液的觀察及護(hù)理：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓變化及尿管沖洗液顏色，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度，如沖洗液顏色持續(xù)較紅，可適度牽引尿管，加快沖洗速度，并在快速?zèng)_洗的同時(shí)擠壓尿管,以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)的小血塊，防止尿管堵塞，沖入液速度與沖出液速度一致。若加快沖洗后沖洗液仍為鮮紅色，說(shuō)明出血量大，可給與尿管牽引，應(yīng)用冰鹽水或腎上腺鹽水(生理鹽水500 ml+0.1%腎上腺素1 mg)沖洗，同時(shí)觀察患者血壓、脈搏及意識(shí)變化，如出血無(wú)減輕需立即再次手術(shù)止血。根據(jù)觀察，36°左右溫鹽水沖洗液接近人體溫度，沖洗時(shí)減少了對(duì)膀胱的刺激，從而有效地減少了膀胱痙攣的發(fā)生率，并減少術(shù)后出血的幾率，增加了患者的舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

3.2 繼發(fā)性出血預(yù)防及護(hù)理

3.2.1 預(yù)防泌尿系感染 泌尿系感染是導(dǎo)致繼發(fā)出血的重要原因。因?yàn)槊谀蛳蹈腥究梢詫?dǎo)致患者創(chuàng)面愈合延遲，并出現(xiàn)尿痛、尿頻等膀胱刺激癥狀，導(dǎo)致膀胱、尿道不自主收縮，增加出血幾率，因此每日用碘伏棉球擦洗尿道口, 防止逆行感染, 持續(xù)膀胱沖洗的過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,并保持尿管引流通暢,鼓勵(lì)患者多飲水,使尿量增加,沖洗尿路,預(yù)防感染。

3.2.2 預(yù)防便秘及上呼吸道感染 患者老年男性，肺功能及腸道功能欠佳，術(shù)后易受涼及飲食不規(guī)律，常規(guī)臥床等均易致術(shù)后感冒、墜積性肺炎及便秘，而咳嗽及用力排便等均致腹壓突然增加致前列腺創(chuàng)面出血,故術(shù)后應(yīng)多食水果、蔬菜和粗糧等纖維的食物, 并口服潤(rùn)腸藥物等預(yù)防患者便秘。

3.2.3 活動(dòng)指導(dǎo) 患者手術(shù)后3 d內(nèi)切忌在床上劇烈活動(dòng),固定導(dǎo)尿管,否則易導(dǎo)致尿管伸縮刺激引起出血。術(shù)后3 d可協(xié)助患者下床活動(dòng)，但一定要在床邊坐3～5 min，感覺無(wú)不適后方可下床適當(dāng)活動(dòng)。下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),應(yīng)有人陪護(hù),以免發(fā)生意外。

4 出院指導(dǎo)

患者一般術(shù)后7 d左右出院，但前列腺窩的完全修復(fù)需要3～6個(gè)月的時(shí)間，因此,在創(chuàng)面未完全修復(fù)前, 術(shù)后仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，任何過(guò)量活動(dòng)、腹壓增加及泌尿系感染均可造成出血，故要做好出院指導(dǎo)工作，囑患者6月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不騎自行車、跑步、長(zhǎng)時(shí)間步行，忌煙酒及辛辣刺激食物，避免大便干結(jié)，避免感冒及劇烈咳嗽，多飲水，勿憋尿，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染，如有遺尿現(xiàn)象，可縮肛訓(xùn)練，鍛煉膀胱括約肌的功能，若出現(xiàn)持續(xù)性血尿、尿線細(xì)等，應(yīng)盡早來(lái)院復(fù)診。

[1] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.良性前列腺增生診斷治療指南.人民衛(wèi)生出版社,2006:29.

[2] 吳階平.泌尿外科.山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1232.

[3] 陳迪才.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及治療研究,臨床泌尿外科雜志，2008,5(23)：372-373.

[4] 關(guān)鍵儀.3種尿管牽引對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后止血的效果觀察.中華護(hù)理雜志，2011,8(46)：805-806.

[5] 解丹，鄭瑾.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響.中華護(hù)理雜志，2011,46(4)：334-336.

450052鄭州市第一人民醫(yī)院