范蕾 朱慧明 吳楠 楊詢

120例梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)理

范蕾 朱慧明 吳楠 楊詢

梗阻性黃疸(OJ)是普外科常見(jiàn)疾病，其特點(diǎn)為血液中膽紅素增高，影像多臟器功能、凝血功能障礙，同時(shí)存在出血，纖溶亢進(jìn)相對(duì)高凝狀態(tài)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和精心護(hù)理在治療OJ中起到重要作用，2009年6月至2012年12月間本院肝膽外科收治OJ患者120例，經(jīng)積極治療和精心，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

OJ患者120例，年齡45～78歲，平均65歲，男87例，女33例，黃疸時(shí)間2周～2月，膽紅素TBIL>120μmol/L，DBIL>80μmol/L，疾病原因包括膽總管結(jié)石、肝門膽管癌、膽總管下端癌、胰頭癌、十二指腸壺腹癌，均實(shí)施手術(shù)治療，其中胰十二指腸切除術(shù)14例、膽腸內(nèi)引流術(shù)27例、“T”管外引流術(shù)71例、“U”管外引流術(shù)8例，均解決了膽道梗阻。

2 結(jié)果

本組120例患者經(jīng)治療后均正常出院，出院時(shí)總膽紅素≤40 mmol/L。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時(shí)有時(shí)需要反復(fù)檢查及復(fù)查，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，恐懼及悲觀心理，因此需要進(jìn)行有效的護(hù)理模式，在護(hù)理中應(yīng)該達(dá)到愉快的狀態(tài)，降低患者不愉快程度。密切和患者接觸，溝通及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，爭(zhēng)取相應(yīng)的措施。耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予患者心理疏導(dǎo)，操作的時(shí)候應(yīng)該動(dòng)作輕柔，同時(shí)可以減輕患者的痛苦，向患者及家屬講解各種治療措施的必要性、重要性以及注意事項(xiàng)。告知疾病無(wú)傳染性，增強(qiáng)患者的信心，讓患者積極配合治療和護(hù)理。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理

3.2.1 梗阻性黃疸患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]，第一階段：術(shù)前患者表現(xiàn)為食欲差，飲食欠佳，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者進(jìn)食的質(zhì)和量，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。

3.2.2 第二階段：術(shù)后當(dāng)胃腸道功能未恢復(fù)時(shí)期需補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，護(hù)士要注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2.3 患者胃腸功能基本恢復(fù)，可以進(jìn)入第3階段，可口服進(jìn)食的患者需注意食物的性質(zhì)與量，從無(wú)脂低蛋白流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至低脂高蛋白的半流食。需腸內(nèi)置管營(yíng)養(yǎng)支持的需注意輸注以短肽鏈蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素合劑，濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，輸注液溫度在37℃左右，觀察患者病情變化。

3.3 病情監(jiān)測(cè)

3.3.1 生命體征檢測(cè) 術(shù)前應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者練習(xí)方法，告訴患者這樣可以增強(qiáng)心肺功能，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有益處，術(shù)后注意觀察患者血壓，脈搏血氧飽和度及心電變化，警惕出血、DIC、肺栓塞、AIDS、及心臟功能衰竭，及時(shí)與醫(yī)生溝通，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2 皮膚護(hù)理及預(yù)防血栓形成 患者出現(xiàn)黃疸，同時(shí)肝功能減退，皮膚膠原蛋白含量降低，皮膚疸鹽沉積，患者會(huì)覺(jué)得皮膚非常的搔癢，且易抓撓易發(fā)生破損，若長(zhǎng)期臥床，極易形成褥瘡，護(hù)理上應(yīng)注意及時(shí)給予皮膚清洗，必要時(shí)給予涂甘石清洗，局部按摩，本組120例患者均無(wú)褥瘡形成。另外OJ患者存在相對(duì)血液高凝狀態(tài)，我們要觀察有無(wú)下肢靜脈血栓形成，經(jīng)常幫助患者活動(dòng)肢體，指導(dǎo)活動(dòng)方法，給予按摩有助于預(yù)防血栓形成[1]。

3.4 液體出入量監(jiān)測(cè) OJ患者多伴腎功能損害，保證尿量≥30 mmol/L或1000 ml/24 h，不能進(jìn)食的患者補(bǔ)液時(shí)會(huì)根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液的量和速度，同時(shí)觀察球結(jié)膜及中心靜脈壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫和血容量不足，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 引流管的觀察 腹腔引流管被動(dòng)引流時(shí)，并不能長(zhǎng)時(shí)間保持有效引流，容易被組織包裹或堵塞[2]。因此常采用擠壓引流管來(lái)保持通暢。將導(dǎo)管與引流管裝置正確連接，禁止雙側(cè)引流管于腹前交叉，各種引流管應(yīng)妥善固定，防止滑脫，防止引流管扭曲、受壓及堵塞，定時(shí)更換引流袋，防止逆行感染[3]。觀察并記錄各引流液的色、質(zhì)、量，注意保護(hù)引流管口周圍皮膚，觀察有無(wú)紅腫，滲液多時(shí)及時(shí)更換敷料。同時(shí)要告訴患者如何保護(hù)引流管道。

3.6 胃管的護(hù)理 術(shù)后患者留置胃管，可降低胃腸道及膽道壓力，當(dāng)胃管有膽汁樣液體引出時(shí)證明膽汁進(jìn)入胃腸道，膽道梗阻解除，固定時(shí)應(yīng)接管道的自然彎曲，避免增加鼻、咽黏膜的壓力，保證引流管通暢，準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)巡視，防止患者誤拔，如發(fā)生堵塞，可用5～20 ml注射器加壓沖洗[4]。

3.7 膽道引流管的護(hù)理 膽道引流管的作用是降低膽道壓力，可以促進(jìn)局部組織愈合，要注意嚴(yán)格注意滑脫及保持引流的通暢術(shù)后7 d內(nèi)若1 h內(nèi)無(wú)膽汁引出時(shí)應(yīng)該及時(shí)通知的醫(yī)生，遵醫(yī)囑是否給予抽吸或沖洗。

3.8 預(yù)防和控制感染

3.8.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士要給予口腔護(hù)理、尿道外口護(hù)理，術(shù)后麻醉清醒后、血壓穩(wěn)定后給予患者半臥位，這樣有利于引流，可以使使感染局限，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰方法，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，保持床單元整潔。

3.8.2 各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免醫(yī)源性感染。

3.8.3 定期進(jìn)行血、尿常規(guī)、引流液的細(xì)菌及真菌培養(yǎng)和藥敏，選用有效抗生素，防止感染。

4 小結(jié)

OJ患者存在全身毒素血癥，多臟器功能受損，肝功減退，營(yíng)養(yǎng)狀況差，易發(fā)生多臟器功能衰竭，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，全方位良好的護(hù)理以及熟練操作對(duì)患者愈后起到了至關(guān)重要的作用。

[1] 保紅平，姚文良，李奎，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在膽道外科患者術(shù)后的臨床應(yīng)用.肝膽胰外科雜志.2007，19(5)：323-325。

[2] 劉秋潔，蔡琳.腹腔引流管的應(yīng)用及護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(6)：465.

[3] 柴惠紅，劉國(guó)瓊.重癥急性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38(12)：931-933.

[4] 林治謹(jǐn).臨床外科學(xué).天津:天津科技出版社, 1995: 275.

130011一汽總醫(yī)院普外二病區(qū)