劉潔

PICC導(dǎo)管應(yīng)用于胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)

劉潔

目的探討PICC導(dǎo)管應(yīng)用于胸腔閉式引流的護(hù)理措施及體會(huì)。方法回顧性分析56例患者經(jīng)PICC導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)后的臨床護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后引流管的護(hù)理拔管指征，拔管后注意事項(xiàng)及出院指導(dǎo)。結(jié)果PICC胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷小，護(hù)理簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療效果好，患者易于接受，有助于治療的順利進(jìn)行。結(jié)論良好的PICC胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理方法，可預(yù)防置管處發(fā)生感染而引起胸腔感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日恢復(fù)健康，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

PICC導(dǎo)管；胸腔閉式引流；護(hù)理體會(huì)

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，當(dāng)積液量多時(shí)需胸腔置管排液治療[1]。臨床上傳統(tǒng)的方法為反復(fù)胸腔穿刺抽液，明確病因后對(duì)癥處理[2]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流技術(shù)，技術(shù)操作難度大、創(chuàng)口大、疼痛明顯，不易被患者接受。PICC胸腔閉式引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、疼痛小及愈合快的優(yōu)點(diǎn)，可以解決傳統(tǒng)胸腔閉式引流技術(shù)的缺點(diǎn)。我院從2010年12月至2012 年12 月對(duì)胸腔積液患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療的56例，取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2012年12月我院對(duì)胸腔積液患者實(shí)施PICC胸腔閉式引流術(shù)56例，其中男32例，女24例；年齡18～78歲，平均年齡(38±3)歲；其中患有心功能衰竭18例，肺結(jié)核10例， 肺癌12例，胸膜間質(zhì)瘤6 例，惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移10例。根據(jù)胸部X 線或胸部CT 檢查，確定胸腔積液中大量液38 例，中等量積液14 例，少量積液4 例； 結(jié)核性24 例，肝硬化合并胸腔積液20 例，癌性 9例，心衰合并胸腔積液3 例。經(jīng)過(guò)治療，56例患者病情治愈，且拔管后預(yù)后良好。

1.2PICC置管的方法

1.2.1物品準(zhǔn)備 一次性無(wú)菌PICC導(dǎo)管包，利多卡因和一次性5 ml注射器各一支，1000 ml的無(wú)菌引流袋一個(gè)，消毒物品(5%碘伏, 棉簽),膠布，備好搶救藥品。

1.2.2操作方法 ①定位: 根據(jù)胸腔B超結(jié)果確定穿刺部位，患者取抱椅背端坐位，一般穿刺點(diǎn)在于肩胛下線第7～8肋間。②穿刺：操作者及助手戴無(wú)菌口罩、帽子，操作前洗手，戴無(wú)菌手套。助手消毒鋪巾，穿刺前使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，操作者持穿刺針垂直進(jìn)入胸腔，導(dǎo)入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴(kuò)皮器擴(kuò)皮后，植入留置針導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲。③固定：穿刺成功后，使用膠布妥善固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。④連接引流袋：在導(dǎo)管的末端連接延長(zhǎng)管與無(wú)菌引流袋相連接。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前心理護(hù)理 大多數(shù)發(fā)病的患者是老年患者，缺乏中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。護(hù)士因評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者的心態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者詳細(xì)介紹導(dǎo)管的特點(diǎn)、置管目的、方法及注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張情緒和恐懼心理。同時(shí)安排一些同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的配合。

2.2術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者擺好穿刺體位，交待患者在穿刺過(guò)程中勿移動(dòng)體位、咳嗽和深呼吸，若有不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。在穿刺過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者的生命體征及進(jìn)針后的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生做緊急處理。本組患者胸腔置管引流時(shí)均穿刺順利。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，血壓平穩(wěn)后可指導(dǎo)患者取半坐臥位，有利于胸腔積液引流出來(lái)。② 引流管的護(hù)理:a.保持引流管通暢：指導(dǎo)患者定時(shí)擠壓引流管，觀察引流管是否通暢，防止引流管阻塞。指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，在變換體位時(shí)要注意防止導(dǎo)管扭曲、受壓，鼓勵(lì)患者多離床活動(dòng)，以利于將胸腔積液充分引流出來(lái)，但在活動(dòng)時(shí)注意引流袋不可高于引流口，防止引流液逆行引起感染。因胸腔積液中的凝集物容易堵塞導(dǎo)管，可每天用生理鹽水沖管，沖洗時(shí)壓力不宜過(guò)大。當(dāng)導(dǎo)管被阻塞時(shí)，可用注射器經(jīng)三通管進(jìn)行抽吸，也可用配套導(dǎo)絲通管，注意觀察和詢問(wèn)患者反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生處理。b.觀察并記錄引流液的顏色和量：加強(qiáng)病房巡視，每天觀察并記錄引流液的顏色和量，幫助醫(yī)生觀察胸腔積液的情況，出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。c.引流袋的更換：護(hù)士應(yīng)每天更換引流袋，在操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換引流袋時(shí)，要夾閉管道，防止空氣逸入胸腔。 穿刺點(diǎn)處的敷料每三天更換1 次，但敷料內(nèi)有滲液、滲血時(shí)應(yīng)立即給予更換，更換后要注明更換日期。d.加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理：患者在引流期間，要禁止洗澡，每天用溫水擦身，擦身時(shí)注意保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，勿弄濕穿刺點(diǎn)處的敷料，防止導(dǎo)管脫出。深靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟， 易打折或扭曲，用力牽拉時(shí)可引起導(dǎo)管向外滑脫，置管時(shí)導(dǎo)管根部應(yīng)與皮膚縫合，妥善固定[3]。③拔管指征:經(jīng)彩超示無(wú)胸腔積液，生命體征穩(wěn)定或胸腔閉式引流術(shù)后48～72 h引流液少于50 ml，可考慮拔管。④拔管后注意事項(xiàng):拔管后讓患者要臥床休息，不要立即做劇烈活動(dòng)。護(hù)士要定期巡視病房，觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等情況，觀察傷口處是否繼續(xù)滲液，敷料是否潮濕。發(fā)現(xiàn)以上情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告處理。

2.4出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃增加機(jī)體免疫力的食物，多注意休息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不能參與劇烈運(yùn)動(dòng)。定期回醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。

3 體會(huì)

PICC胸腔閉式引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，感染率低，對(duì)患者造成的痛苦小，拔管后疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。與反復(fù)胸腔抽液相比，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法。在臨床上具有可行性并且安全性能高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小，可預(yù)防置管處發(fā)生感染而引起胸腔感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日恢復(fù)健康，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，容易被患者接受，值得在臨床推廣。

[1] 丁玉榮.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液閉式引流的護(hù)理進(jìn)展. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(7):931-932.

[2] 孔建偉.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(3):192.

[3] 林松. 深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療中大量胸腔積液臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：66-67.

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