尤立光 李鑫磊 趙海峰 王海東 王鐵 劉鉞

胃癌根治術(shù)50例的臨床療效觀察

尤立光 李鑫磊 趙海峰 王海東 王鐵 劉鉞

目的探討胃癌根治術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果。方法回顧分析50例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果50例患者均順利完成手術(shù)，行全胃切除20例，遠端半胃切除22例，近端半胃切除8例。手術(shù)時間120～180 min，術(shù)中出血200～400 ml，術(shù)后切口愈合良好，無嚴重并發(fā)癥，無感染病例，無吻合口瘺發(fā)生，無死亡病例，平均術(shù)后10 d拆線，均痊愈出院，住院時間10～15 d。術(shù)后全部接受全身化療。術(shù)后隨訪1年，存活率70%。結(jié)論胃癌根治術(shù)是行之有效的辦法，操作簡便、打開體腔單一，患者痛苦小，不但能完整地切除腫瘤，還能科學合理、完整地進行相關(guān)淋巴結(jié)的清掃，降低復發(fā)、轉(zhuǎn)移率，提高生存率。

胃癌根治術(shù)；手術(shù)經(jīng)過；效果

胃癌是臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤，病死率很高，在我國發(fā)病率位居各類腫瘤首位，多發(fā)生在50歲以上[1]。根治性手術(shù)是行之有效的治療方法。我院從2010年7月至2011年7月間共實施胃癌根治術(shù)50例，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例，男34例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡50歲。其中胃竇癌28例，胃小彎癌15例，賁門癌7例。按TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期43例，胃腺癌30例，黏液腺癌12例，未分化癌8例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡、病理學組織檢查明確診斷，均未有遠處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為胃部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐。50例中合并高血壓13例，糖尿病7例，冠心病6例。

1.2手術(shù)經(jīng)過(選取其中1例胃小彎癌為代表)。采用氣管插管全身麻醉，仰臥手術(shù)臺。0.5%碘伏常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪巾，切口位置選擇上腹正中位，長約15 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜進入腹腔探查：胃3、4、5、6組淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，胃體小彎處可見一4×5 cm潰瘍性腫物，質(zhì)硬，侵透漿膜，無粘連，提起橫結(jié)腸，近結(jié)腸切斷大網(wǎng)膜，清除4、6組淋巴結(jié)，游離清除橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺前被膜，近肝臟切斷小網(wǎng)膜，游離肝十二指腸前葉及外側(cè)腹膜，根部結(jié)扎胃右血管，清除5組淋巴結(jié)，幽門下2 cm以閉合器閉合切斷十二指腸，根部結(jié)扎胃左血管，沿胃小彎切斷結(jié)扎胃左血管胃壁分支，清除3組淋巴結(jié)，舉例十二指腸懸韌帶15 cm處縫荷包，置入29#吻合器釘座，備吻合，胃體大彎側(cè)切開，置入29#吻合器，經(jīng)結(jié)腸前與空腸行斷端吻合，賁門下1 cm至胃大彎以閉合器閉合，切斷胃，切除標本，以術(shù)爾泰沖洗術(shù)野，胃腸吻合口下置膠管引流一枚，另口引出，術(shù)終。術(shù)中經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約200 ml?；颊哐獕骸⒚}搏平穩(wěn)，安返病室。

1.3術(shù)后處理。給予營養(yǎng)支持、對癥治療。單純的胃癌手術(shù)治療效果不十分理想，術(shù)后有效的化療對胃癌的有效率可以達40%以上。術(shù)后全部接受6個療程的全身化療。

2 結(jié)果

行全胃切除20例，遠端半胃切除22例，近端半胃切除8例。全部患者手術(shù)順利，手術(shù)時間120 min～180 min，術(shù)中出血200～400 ml，術(shù)后7～9 d進流質(zhì)飲食。術(shù)后切口愈合良好，無嚴重并發(fā)癥，無感染病例，無吻合口瘺發(fā)生，無死亡病例，均痊愈出院，住院時間10～15 d。術(shù)后隨訪1年(隨訪資料通過電話和門診記錄為主)，隨訪率100%，存活率70%。

3 討論

胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，其惡性程度很高，治療效果差，世界各國報道胃癌總的5年生存率約為30%～50%[2]，胃癌男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為2:1。關(guān)于對胃癌根治術(shù)的手術(shù)療效評，文獻報道很多。胃癌最有可能和最多見的轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤周圍淋巴結(jié)，因此胃癌根治術(shù)最最有技術(shù)含量的不是簡單地把胃上腫瘤切除徹底，而是如何科學的、完整地進行相關(guān)淋巴的清掃。在臨床工作中，目前國際公認和推崇的就是D2根治術(shù)。“由于吻合器的廣泛應用，使得胃切除術(shù)經(jīng)腹順利完成，具有操作簡便、患者痛苦小，打開體腔單一，并發(fā)癥相對較少的優(yōu)點”[3]。

[1] 胡圣良,劉明,李來,等.胃癌根治術(shù)保留自主神經(jīng)的臨床治療體會,2012,18(22):3869-3870.

[2] 王德臣,袁炯,宋世兵,等.48例胃癌根治術(shù)的臨床體會.中國普通外科學雜志,2006,15(2)：147-149.

[3] 牛躍平，許毓敏,杜紹先.經(jīng)腹全胃切除胃癌根治術(shù).河南外科學雜志,2005,11(5)：49-50.

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